1 構(gòu)建重特大疾病保障機(jī)制意義
重大機(jī)制是事物的內(nèi)在構(gòu)成及其運(yùn)行機(jī)理。重特大疾病是指醫(yī)治花費(fèi)巨大且在較長一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病。重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)是指重特大疾病帶來的家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。重特大疾病保障機(jī)制是重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與化解機(jī)制的總稱,應(yīng)當(dāng)由“防范重特大疾病發(fā)生機(jī)制、減低不合理醫(yī)療費(fèi)用機(jī)制、增加居民收入機(jī)制、提高醫(yī)保待遇水平機(jī)制”等四部分構(gòu)成。
2 從源頭上防控與化解重特大疾病
風(fēng)險(xiǎn)防控重特大疾病發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，不斷提高居民的收入水平，是化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)性工作。
2.1 防控重特大疾病發(fā)生
重特大疾病發(fā)生率和死亡率有增加的趨勢(shì)，需要采取措施加以扭轉(zhuǎn)。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2013》，甲乙類傳染病的發(fā)生率沒有明顯下降，死亡率逐年增加。根 據(jù) 《 中 國 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計(jì) 年 鑒2013》，1993年到2008年期間，調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率有上升的趨勢(shì)。
3 構(gòu)建多層次的重特大疾病保障體系
由于統(tǒng)計(jì)口徑不同，重特大疾病的發(fā)生率也不同。以大額醫(yī)療費(fèi)用為參照，根據(jù)北京市、威海市等經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，重特大疾病的發(fā)生概率為萬分之一到萬分之五。重特大疾病的發(fā)生難以避免，應(yīng)通過“基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療慈善”多層次的醫(yī)療保障體系加以化解。
3.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的基石
我國建立了基本醫(yī)療保障體系，定位在“全覆蓋，保基本”，主要通過報(bào)銷一定比例的住院費(fèi)用與大額門診費(fèi)用，在一定范圍內(nèi)(通常設(shè)立封頂線)化解參保人的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，滿足其基本醫(yī)療需求。研究表明，基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系通常能夠報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的70%-80%，由此在很大程度上化解了重特大疾病帶來的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)在化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)中的基礎(chǔ)性作用。
3.2 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
在化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)中處于關(guān)鍵性地位。由于有些重特大疾病的醫(yī)療費(fèi)用往往會(huì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂線，在一定條件下將會(huì)帶來災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)報(bào)道，某居民患某種重特大疾病，經(jīng)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”報(bào)銷后，仍需自付15萬元之多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其家庭負(fù)擔(dān)能力，形成了災(zāi)難性醫(yī)療支出。因此，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系在應(yīng)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)方面還存在一定的.局限性，需要通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)加以完善。發(fā)揮醫(yī)療慈善事業(yè)在化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)中的輔助作用。某些重特大疾病花費(fèi)高昂，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以及醫(yī)療救助補(bǔ)償后，仍需自己承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用支出，有些家庭會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支付風(fēng)險(xiǎn)。比如治療白血病的格列衛(wèi)一盒藥2萬元以上，每月需要服用一盒，該藥物通常不在報(bào)銷的藥品目錄范圍內(nèi)。對(duì)于這類情況，需要醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)予以援助。比如中華慈善總會(huì)與廠家合作，實(shí)施了格列衛(wèi)患者援助項(xiàng)目。該項(xiàng)目將患者分為病前低保患者和非低保患者兩種類型：符合格列衛(wèi)適應(yīng)癥的病前低保患者全額免費(fèi)藥品援助;格列衛(wèi)藥品無法報(bào)銷的非低保患者每個(gè)治療年患者自費(fèi)承擔(dān)前3個(gè)月藥費(fèi)，免費(fèi)援助9個(gè)月藥品;格列衛(wèi)藥品實(shí)現(xiàn)部分報(bào)銷的非低保患者每個(gè)治療年患者自費(fèi)承擔(dān)前3個(gè)月或6個(gè)月藥費(fèi)，免費(fèi)援助9個(gè)月或6個(gè)月藥品。總之，通過發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，借助社會(huì)力量共同發(fā)力，可以在一定程度上化解災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，為重特大疾病患者提供更加充分的保障。
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