醫(yī)院零星改造工程規(guī)范化管理探討論文

　　摘要：文章針對(duì)醫(yī)院零星維修改造工程，從施工單位的選擇、改造操作流程的改進(jìn)、施工企業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的管理等方面進(jìn)行了闡述，并結(jié)合實(shí)例全面分析探討了后勤零星維修改造的長(zhǎng)效管理方法。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院改造；零星工程；施工企業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)

　　現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展促使院區(qū)功能布局和基礎(chǔ)設(shè)施不斷翻新，醫(yī)院零星工程改造項(xiàng)目日益增多。醫(yī)院零星維修工程大多項(xiàng)目繁雜、單項(xiàng)資金較少、工期較短、管理簡(jiǎn)單，也包含施工急、決策時(shí)間短的臨時(shí)性項(xiàng)目，而零星維修工程費(fèi)用隨建筑使用年限增加呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，與之對(duì)應(yīng)的監(jiān)管工作更不容忽視。從2014年開(kāi)始，我院逐步對(duì)現(xiàn)有零星改造規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行改進(jìn)，使改造工程更加規(guī)范、有效。

　　一、選擇的對(duì)象及程序

　　我院總體規(guī)劃一院三區(qū)，總建筑面積大、單體數(shù)量多、零星維修量大，維修質(zhì)量、改造效果難以掌握，需要不斷對(duì)施工單位的遴選、工程質(zhì)量的把控、費(fèi)用支出等方面經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。此前對(duì)超過(guò)10萬(wàn)元的新改擴(kuò)項(xiàng)目需通過(guò)政府采購(gòu)中心或招標(biāo)辦公室進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，而對(duì)未超過(guò)10萬(wàn)元的零星項(xiàng)目一般先從幾家合作單位施工中進(jìn)行議價(jià)，選取一家后審計(jì)付款，該做法存在對(duì)施工單位的選定主觀、缺少科學(xué)依據(jù)，缺乏良性競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題，使醫(yī)院對(duì)工程的費(fèi)用缺乏全過(guò)程的把控。改進(jìn)后，我院將可進(jìn)行零星工程招標(biāo)選擇的對(duì)象確定為10萬(wàn)以內(nèi)的非緊急搶修項(xiàng)目，以施工方案和工程量難易作為參考指標(biāo)，優(yōu)先實(shí)施院內(nèi)公開(kāi)招標(biāo)。過(guò)程為：基建處根據(jù)臨床需求與規(guī)范要求設(shè)計(jì)出施工方案后，由代理公司或醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)編制工程量清單，從醫(yī)院施工合作單位數(shù)據(jù)庫(kù)甄選出至少3家并按工程量清單進(jìn)行投標(biāo)，在審計(jì)部門(mén)、采購(gòu)處、財(cái)務(wù)處的共同參與下進(jìn)行工程答疑，最終確認(rèn)工程量和工程造價(jià)的開(kāi)標(biāo)、議價(jià)，綜合評(píng)判施工單位的能力后現(xiàn)場(chǎng)公布中標(biāo)單位，并予以公示，無(wú)異議后簽訂合同準(zhǔn)備施工。

　　二、施工企業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的管理

　　有意向與我院合作的施工單位需提交單位資質(zhì)文件，醫(yī)院基建處審查資質(zhì)、業(yè)績(jī)、管理構(gòu)架等條件后對(duì)施工企業(yè)進(jìn)行分類，納入施工單位數(shù)據(jù)庫(kù)，之后獲得投標(biāo)資格。每年度對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的施工單位進(jìn)行考核，不合格者應(yīng)剔除數(shù)據(jù)庫(kù)，并且三年內(nèi)不在合作。基建處施工單位數(shù)據(jù)庫(kù)每年更新一次，每次確定的單位數(shù)量不少于5家，每家施工單位均要與醫(yī)院簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任合同和緊急情況下即時(shí)保障承諾書(shū)。若施工單位企業(yè)資質(zhì)發(fā)生變化，基建處要及時(shí)調(diào)整施工單位的數(shù)量。對(duì)施工企業(yè)要注重現(xiàn)場(chǎng)管理，健全基建處制度與標(biāo)準(zhǔn)，引入質(zhì)控工具，科學(xué)監(jiān)管考核。

　　三、實(shí)施結(jié)果及成效

　　2014年，我院實(shí)行零星工程招標(biāo)流程項(xiàng)目16例，總金額117.15萬(wàn)元，超過(guò)全年零星工程總量30%，2015年度實(shí)施零星工程規(guī)范招標(biāo)達(dá)到全年零星工程總量的75%。通過(guò)兩年的摸索與改進(jìn)，我院基建零星維修工程管理取得了良好的成效。

　　（一）有效降低工程造價(jià)

　　通過(guò)內(nèi)部事前審計(jì)，設(shè)定標(biāo)底，與各施工企業(yè)二次議價(jià)，有效降低工程造價(jià)，以2014年16例議價(jià)工程為例，共節(jié)省工程造價(jià)金額約13萬(wàn)，低于咨詢價(jià)9%。

　　（二）施工質(zhì)量明顯改善

　　通過(guò)良性競(jìng)爭(zhēng)和考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)施工單位積極性，在配合上更加主動(dòng)，同類型維修工程的`維修頻率較2013年前縮短緊50%，工程質(zhì)量和工期都有明顯改善。

　　（三）完善基建處流程

　　完善基建處流程，管理更加科學(xué)，程序更加公開(kāi)、公正，做到讓臨床滿意，讓職工滿意。將每次可預(yù)見(jiàn)的改造項(xiàng)目事先在內(nèi)網(wǎng)及公示區(qū)進(jìn)行公示，對(duì)方案的制訂公開(kāi)征求意見(jiàn)，對(duì)中標(biāo)的施工企業(yè)及其現(xiàn)場(chǎng)人員配置情況進(jìn)行公示，對(duì)施工單位新的施工技術(shù)、新的材料運(yùn)用實(shí)行質(zhì)詢機(jī)制。公平公正的選取施工單位，工程完成后進(jìn)行資料的匯總與整理，并積極完善。

　　（四）做好審計(jì)控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

　　醫(yī)院維修改造夜間施工時(shí)，水電費(fèi)、工時(shí)量、材料單價(jià)等不同于普通施工計(jì)價(jià)，主要為人工成本支出。醫(yī)院審計(jì)可以以此施工單位數(shù)據(jù)庫(kù)為依托，委托外部審計(jì)機(jī)構(gòu)做好單項(xiàng)施工的成本核算，以便于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)時(shí)參考。另外，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)緊急維修情況時(shí)，可以指定數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)施工單位立刻搶修，并按工程分項(xiàng)單價(jià)簽訂意向合同，以實(shí)際完成工作量為準(zhǔn)結(jié)算，避免施工單位漫天要價(jià)，便于緊急搶修之后的財(cái)務(wù)決算，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、不足之處

　　目前我院的零星維修招標(biāo)系統(tǒng)還只是由基建處負(fù)責(zé)收集信息、主導(dǎo)完成，存在一定的局限性，財(cái)務(wù)內(nèi)部跟蹤審計(jì)仍不夠完善。計(jì)劃將在以后的工作中逐步嘗試建立電子招標(biāo)系統(tǒng)，在醫(yī)院外網(wǎng)上進(jìn)行項(xiàng)目公示，施工單位可利用網(wǎng)絡(luò)投標(biāo)、網(wǎng)上開(kāi)標(biāo)、E化作業(yè)等，更加體現(xiàn)公平、公正性。運(yùn)用信息化的手段規(guī)范內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)計(jì)劃與預(yù)算管理，促使零星工作相關(guān)制度建設(shè)步入正軌，同時(shí)要注重工程質(zhì)量管理制度，現(xiàn)場(chǎng)工程量核對(duì)管理辦法。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)全程跟蹤管理，以便于規(guī)范化使用維修資金。此外，要高效利用科學(xué)的管理工具提前準(zhǔn)備改造方案，分析維修工程的特點(diǎn)與要求，打下扎實(shí)的基礎(chǔ)協(xié)調(diào)工作，為正式維修爭(zhēng)取充分的準(zhǔn)備時(shí)間。

　　五、結(jié)束語(yǔ)

　　總之，醫(yī)院零星的維修工程應(yīng)逐步做到精細(xì)化、規(guī)范化的管理，建議要充分運(yùn)用相應(yīng)的管理工具深入分析存在的問(wèn)題，并利用PDCA的管理理念進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷提高后勤服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)后勤零星維修改造的長(zhǎng)效管理。

　　參考文獻(xiàn):

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