醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理探討論文

　　1規(guī)范化管理對策

　　1.1加強血液管理工作

　　血液為生命之源，臨床釆血以及用血質(zhì)量對患者生命健康可產(chǎn)生較大影響，相關(guān)部門應(yīng)對采供血以及臨床用血等工作做好規(guī)范化管理。輸血科應(yīng)將臨床用血安全問題放在首要位置，采取有效措施正確管理衛(wèi)生安全以及用血安全，并開展相關(guān)培訓(xùn)工作，對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提升輸血科醫(yī)護人員專業(yè)水平以及管理能力。做到科學(xué)規(guī)范用血，堅決禁止不規(guī)范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機抽查以及不定期檢查等形式對工作中采供血情況進行監(jiān)測，將整治工作與輸血科日常規(guī)范化管理結(jié)合，不斷改善采供血工作中所產(chǎn)生問題。與此同時，可建立無償獻血制度，無償獻血可對臨床用血安全產(chǎn)生積極影響，因此，應(yīng)正確發(fā)展無償獻血以及相關(guān)工作。做好釆供血場所的衛(wèi)生管理工作，進行操作的環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)臨床采供血基礎(chǔ)工作，提升群眾的衛(wèi)生意識，使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時應(yīng)嚴格根據(jù)規(guī)范化流程，確保采供血工作安全完成，與此同時，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　1.2完善血站血液管理體系建設(shè)

　　隨著相關(guān)血液管理規(guī)范的發(fā)布，釆供血機構(gòu)已逐漸靠近標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)，從而保證采供血質(zhì)量安全，對人民群眾身心健康做出保障。輸血科應(yīng)完善對血液進行管理制度，依據(jù)情況對采供血點進行合理安排[5]。血站還可對輸血科工作人員進行相關(guān)流程指導(dǎo)，使輸血科工作流程更加規(guī)范化。輸血科應(yīng)定期對其血液、試劑以及溫度等情況進行檢查，保障所用血液質(zhì)量安全，對采供血種類、時間以及數(shù)量等均做好規(guī)定，使工作軌道正確運轉(zhuǎn)。血液質(zhì)量可對受血者以及供血者的生命安全造成較大影響，因此，輸血科應(yīng)保證采供血質(zhì)量絕對過關(guān)[6]。針對此問題，輸血科可組建管理小組，對血液產(chǎn)生的質(zhì)量問題進行糾正，保證工作中各個環(huán)節(jié)以及流程的安全性。與此同時，用血安全可受試劑質(zhì)量問題影響，應(yīng)將試劑放置于規(guī)定位置，對其所處環(huán)境的溫度進行嚴格把控，標(biāo)本在運輸以及存放的過程中均應(yīng)維持無污染狀態(tài)。對相關(guān)儀器定時進行維修、保養(yǎng)以及調(diào)試等工作，以保證其工作狀態(tài)維持在良好水平上，從而維持診斷結(jié)果的穩(wěn)定性，確保血液質(zhì)量安全。

　　1.3強化臨床科學(xué)合理用血的管理

　　臨床應(yīng)合理安排血液的使用情況，避免發(fā)生血液被浪費狀況。保護血液的關(guān)鍵點在于對血液用途進行合理分配，輸血科應(yīng)將臨床采供血安全以及質(zhì)量放在首要位置，保證輸血過程的規(guī)范化，確保用血質(zhì)量的安全問題。對于輸血者以及供血者進行采供血的過程應(yīng)嚴格要求，堅決不允許輸血機構(gòu)發(fā)生自采血以及自供血的情況，禁止工作人員對臨床用血進行變動。輸血科應(yīng)組建管理小組，定期對輸血過程中產(chǎn)生的問題進行糾正與督促，對于違反用血規(guī)范的人員進行嚴厲處理。開展關(guān)于用血安全的培訓(xùn)活動，鼓勵醫(yī)護人員多學(xué)習(xí)，提升工作技能，制定科學(xué)采供血計劃[7]。將可輸血液與不可輸血液分開進行管理，輸血過程中，應(yīng)秉承禁止過量輸血的原則，同時做到科學(xué)合理用血以及禁止浪費血液的基本要求，可降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。與此同時，輸血科還應(yīng)具備完善的基礎(chǔ)設(shè)施以及良好的工作環(huán)境，定期對相關(guān)設(shè)施進行維修以及保養(yǎng)，確保硬件設(shè)施完好無損，可保障血液質(zhì)量的安全。

　　2影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素

　　2.1免疫性與非免疫性反應(yīng)

　　因輸血所引發(fā)的疾病，其病因大多與患者所輸血液中含有細菌、病毒以及寄生蟲等微生物有關(guān)，可產(chǎn)生較為嚴重的后果。細菌感染可導(dǎo)致患者產(chǎn)生輸血反應(yīng)以及溶血反應(yīng)等癥狀，臨床上因輸血而導(dǎo)致的疾病中，肝炎以及艾滋病較為嚴重，且呈逐漸上升趨勢。因此，確保血液安全與質(zhì)量的關(guān)鍵點在于防止輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)以及預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。臨床輸血工作中的影響因素可分為以下幾點。

　　2.2血源性疾病的傳播

　　病毒性肝炎、艾滋病以及梅毒等疾病均通過血源進行傳播，在釆血以及輸血過程中，患者易感染人類免疫缺陷病毒（HIV）。肝炎病毒與HIV等疾病感染均有窗口期，若供血者于窗口期進行采供血工作，其血液雖為陰性，但輸血后仍有發(fā)生感染的可能性。

　　2.3血液免疫學(xué)的因素

　　紅細胞具有26個血型系統(tǒng)，400多種抗原，人類白細胞抗原（HLA）具有148種抗原，其成分中的每種抗原都可當(dāng)作免疫原，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生對應(yīng)抗體，引發(fā)類型相同的免疫性輸血反應(yīng)。部分抗體濃度較低，不易被檢測且進行交叉配血時不易凝聚，患者輸血5~14d后，可產(chǎn)生延遲性溶血反應(yīng)。2.4輸血科工作質(zhì)量問題輸血科工作人員應(yīng)以認真、謹慎的工作態(tài)度對待標(biāo)本采集、核對、血型鑒定以及交叉配血等工作。在臨床配合搶救或手術(shù)中需緊急用血的情況下，應(yīng)正確規(guī)范完成相關(guān)工作，做到爭分奪秒。必須依據(jù)規(guī)范化程序，工作中細微的錯誤都會對患者生命安全造成較大威脅，導(dǎo)致嚴重后果。

　　3加強血液質(zhì)量管理，確保臨床輸血安全

　　3.1嚴格把握血液制品交接手續(xù)

　　為確保血液質(zhì)量的安全可靠，應(yīng)嚴格把控血液制品出、入庫關(guān)，各項交接手續(xù)應(yīng)齊全。血液制品從中心血站取回后應(yīng)認真核對并驗收，核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，是否有破損或漏袋，標(biāo)簽填寫是否清楚等。對于不符合規(guī)范的血液應(yīng)嚴禁接收。

　　3.2輸血科應(yīng)能滿足不同血液制品的儲存要求

　　輸血科進行儲血的環(huán)境應(yīng)達到相關(guān)衛(wèi)生要求，儲血設(shè)施應(yīng)滿足臨床上各種類型不同血液制品的存放條件。工作人員依據(jù)血液制品的種類、存放條件以及有效期長短等區(qū)別，將其分別存放于合適的'專用設(shè)施中，設(shè)施上應(yīng)標(biāo)有顯著的血型標(biāo)記，使用時應(yīng)輕拿輕放，防止對其造成破壞。2~6℃冰箱內(nèi)可存放全血以及紅細胞懸液，-20℃冰柜可存放血漿，-38℃冰柜可存放冷沉淀，應(yīng)在冰箱內(nèi)放置溫度計，對冰箱內(nèi)溫度每日定時進行監(jiān)測。隨時對所存放血液制品進行監(jiān)測，注意其是否產(chǎn)生脂血以及溶血，血漿顏色是否呈鐵銹色，是否產(chǎn)生絮狀物以及凝塊等變化[8]。如發(fā)生上述情況，應(yīng)盡早與中心血站進行聯(lián)系，將不過關(guān)的血液制品以及過期的血液制品存放于單獨專用冰箱，等待中心血站對其進行處理。

　　3.3防止血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)

　　為避免因血型不合而導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)，患者輸血前應(yīng)進行交叉配血試驗以及血型鑒定。對曾有妊娠史、輸血史以及近段時間內(nèi)多次進行輸血的患者，還應(yīng)進行抗體篩查試驗，保證患者的生命安全。在氣溫較低的情況下進行交叉配血以及血型鑒定，可受到冷凝集影響，因此，實驗室溫度應(yīng)維持于20~24℃為最佳。凡血袋產(chǎn)生以下狀況中的一點，嚴禁對其進行使用：血袋有漏血狀況；標(biāo)簽字跡模糊；血液中產(chǎn)生凝塊；血漿為乳糜狀；血漿中產(chǎn)生較多氣泡以及絮狀物；紅細胞與血漿層的分層界面模糊不清；過期等情況。臨床上使用血液前，發(fā)血人員應(yīng)與取血人員同時對血液進行核對。所核對血液應(yīng)無溶血、無污染、無凝塊以及無破損，且與受血者血液進行配血試驗后無配血禁忌。發(fā)出血液應(yīng)立即進行輸注，嚴禁將所發(fā)放血液存放于臨床，血液一經(jīng)發(fā)出后一律不得返回。

　　4結(jié)語

　　輸血療法為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對于多種疾病的治療以及預(yù)防均需利用到血液。若臨床對用血工作管理不規(guī)范或采供血某一環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，可對患者造成較大痛苦，甚至對患者生命安全造成威脅。為臨床提供質(zhì)量安全、合格的血液以及相關(guān)血液制品，滿足臨床工作需求，為輸血科主要工作。因此，為保障輸血科所用血液質(zhì)量安全，應(yīng)加強臨床對輸血科工作相關(guān)管理，對輸血科工作進行嚴格把控，制定規(guī)范化管理措施，保障臨床用血的規(guī)范與安全。

　　參考文獻:

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　　[6]吳海波,張亞文.建立輸血科質(zhì)量管理體系確保輸血安全[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):133-135.

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