摘 要：隨著醫院改革的深化和醫療市場競爭的日益激烈，醫院面臨日趨嚴峻的挑戰。引進成本核算，加強成本管理與控制，真正實現走“優質、高效、低耗、可持續發展”之路是醫院加強自身約束，提高效益的一個行之有效的方法，筆者借此對醫院成本核算進行詳細的探討，以供參考。
關鍵詞：醫院；成本核算；管理
目前，全國許醫院紛紛開展成本核算工作，但由于醫療行業的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學性、系統性，影響醫院經濟長期穩定的發展。因此，在當前日趨激烈的醫療競爭環境中，建立一新型的成本核算及成本控制機制已是勢在必行。只有通過科學的成本核算等經濟管理手段來降低成本，提高經濟效益，提供質優價廉的服務，才能提高生存能力，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。目前，我院也正準備實行成本核算，筆者借此對醫院成本核算談幾點自己的認識和建議。
一、認識成本核算、成本控制的重要性
1、醫院的性質要求醫院實行成本核算
醫院是一個以為社會提供醫療產品的社會公益性服務機構，其服務目的是為社會產出健康，其服務對象是屬于哲學范疇的具有鮮明社會屬性與經濟屬性的人類個體。隨著醫療市場競爭的日趨激烈，醫院的生存與發展面臨著嚴峻的挑戰，為了保持醫院長期穩定、持續發展，醫院應確立“以患者為中心的服務模式”，“以成本核算為核心的經營管理方式”，“以內涵建設為重點的發展思路”，較好地處理經濟與人、經濟與物、經濟與業務技術、經濟與醫德醫風的關系。醫院實行成本核算，加強成本控制和管理，可以充分調動廣大職工的積極性，增強廣大職工的經營意識、競爭意識、費用意識，有效地利用人力、物力、財力，以最小的勞動消耗獲得最大的經濟效益，促進專業技術水平、醫療質量、工作效益的提高。
2、醫院實行成本核算的前提
醫院的成本核算應在堅持社會效益第一的前提下，增收節支，講求經濟效益。眾所周知，醫療服務的價值是通過特殊的手段、特殊的方式向社會提供的，它在生產過程中的各種耗費，都是受市場經濟規律的`制約，例如：醫療設備的購置、各種物資材料的采購等，醫院的成本核算不僅要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭。加強醫療成本核算，降低運營成本，減輕患者負擔，可以提高醫院競爭力，逐步實現“優質、高效、低耗、可持續發展”的目標，提高患者就醫的滿意度，建立起良好的醫療信譽，實現經營成本的最優化管理。
二、組建成本核算領導小組
在醫院成本核算工作中，需要建立統—的成本核算領導小組。可以由以財務科為主的幾名成本核算員負責實施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協調，為成本核算工作及時、準確地提供據資料，各科室也要設立1名兼職核算員，協助科主任對本科室的收入、支出及醫護人員的工作量等及時進行統計、收集整理，使成本核算工作更加規范化，制度化。各醫院可以根據自身的特點，設立適合于本院實際的成本核算領導小組，以實現成本管理工作的規范、高效、統一。同時，也使醫院的管理提升到更高的檔次。
三、做好基礎工作，確保成本核算工作順利開展
一是在提高職工認識的基礎上，建立一支思想品德好、專業技術高的成本核算專職隊伍，也是搞好醫院成本核算工作的前提和基礎。結合醫院的實際情況選拔成本核算專職人員，開展了“補缺、更新、擴展知識”為主題的培訓，采取在職學習、外出培訓、進修參觀、邀請專家學者上課等辦法，對高職人員重點擴充其經濟管理的最新理論、進展和最新技術，提高應用和指導能力及管理水平;對中職人員實施補缺、更新知識、加強專業理論學習，提高獨當一面解決問題的能力。二是在實行成本核算前要摸清醫院的家底。通過資產清查，核實各科室資產數額，包括儀器設備、房屋等固定資產數額，低值易耗品價值、水、電、氣的用量等等，進行制表、建賬，并統一核算口徑，數據采源也統一口徑，避免數出多門。三是對醫院內部服務進行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務和保障部門，能推向社會的，就推向社會，不能推向社會的，或者計工時，或者計內部服務價格，或者計工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標。在此基礎上健全成 本核算的原始記錄，如健全實物資產的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢制度:規定水電氣等計量設備的配備必須符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程;完善成本管理制度和定額管理制度等等。
四、正確劃分醫院成本核算級次
醫院成本核算可以劃分為多個級次，如院級核算、科級核算、醫療項目核算、單病種核算等等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細，核算出來的成本越準確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。但劃分的越細付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應分清主次，核算級次在初級階段不宜劃分的過細，應在劃分級次的過程中，從長計議，制定切實可行的級次核算方法。各醫院可根據自身情況，先實行院、科兩級的全成本核算，在取得了成功經驗，條件成熟后再實行醫療項目核算、單病種核算等。
五、合理確定成本核算項目和內容
醫院成本核算應遵循《醫院會計制度》、《醫院財務制度》的要求，根據各科室的工作性質、業務收入和成本支出之間的對比關系、設備使用情況等來合理地確定成本核算項目和內容，并按計算機程序要求建立數據分類標準、編碼和操作規程。科室收入分為直接收入、間接收入，直接收入是科室直接為病人服務所收取的費用，如掛號費、診查費、床位費、治療費等等，可以全額計入科室的收入;間接收入是醫技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性。科室的成本也分為直接成本和間接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計量的各項固定支出和變動支出，如工資費、儀器設備折舊費、房屋折舊費、水電費、材料費、旅差費等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分攤的管理費用等。間接成本的分攤比較困難，醫院要按一定標準制定科學、合理的分攤標準，如有的醫院按科室人數分攤，分攤比例=管理費用總額/全院總人數-管理部門人數，分攤額=分攤比例×該科室人數。同時，醫院要統一全成本核算公式。
六、成立計算機網絡系統，實現數據傳輸自動化
為保證醫院成本核算運行的準確、高效，必須借助計算機網絡化的管理。將成本分攤、收入分成、成本計算、成本分析和成本過程控制等按照成本管理方案和要求交給計算機完成，有效地實施成本控制。實現成本核算數據的收集、傳輸和匯總及時、準確可靠，提高醫療成本核算的效率，為成本核算順利實施提供保障。
七、建立科室成本核算報表
比如有的醫院建立了以下成本核算報表:一是采購及供應部門報表，包括衛生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門報表，包括維修費報表、水電費消耗表、電話費用表等。 三是供應室報表，包括一次性用品消耗表、消毒費用表等。 四是住院及門診收入明細表。五是醫務科報表，包括科室業務工作量和質量統計表。各科室成本核算報表由計算機從數據庫中根據科室發生的每筆經濟活動事項自動生成，并自動傳輸到醫院成本核算中心，從而計算出各科室成本與效益。
八、成本分析，控制和管理
醫院成本核算是經營管理的一種手段，通過成本分析、控制進行有效的管理，來提高醫院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業務收入、業務工作量、成本費用等不同角度、不同層次、不同時間段，分門別類自動生成全院、科室，業務收入、成要、效益分析數據和動態分析圖。為院領導經營管理，決策提供全面、準確、快捷的數據。
九、結語
綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。同時逐步提高醫療服務水平，才能在未來競爭中領先。
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