引言
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在飛速發(fā)展，醫(yī)院也無形中以一種特殊的企業(yè)形式參與競爭，為了提升競爭力，財務(wù)上的成本核算與績效管理工作就顯得格外重要。所以從醫(yī)院的成本核算與績效管理工作角度出發(fā)，研究其所存在的問題也是必要的。
一、醫(yī)院成本的核算和績效管理
1.醫(yī)院成本的核算
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院財務(wù)的一項基本內(nèi)容，成本核算管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中占有極其重要的地位。醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，在合理的成本費用開支范圍內(nèi)，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項消費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，并且提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。為了真實的反映出醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，由專業(yè)人員對醫(yī)療資源、銷售藥品、生產(chǎn)藥劑過程中所發(fā)生費用進行核算。但是醫(yī)院成本核算中的"成本"跟企業(yè)財務(wù)會計中的成本又有所不同。醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，其概念具有更豐富的內(nèi)涵，對醫(yī)院成本核算更主要的目的是為了在有限的醫(yī)療資源中節(jié)省出更多，使醫(yī)療資源為人們創(chuàng)造出更大的利益，為更多的人解決他們的醫(yī)療問題。
2.績效管理的內(nèi)容
醫(yī)院績效評估是采用科學(xué)的方法，按照統(tǒng)一的評估標準，通過數(shù)理統(tǒng)計和運籌學(xué)的方法，對醫(yī)院的經(jīng)營效益作出客觀和相對準確的綜合評價。醫(yī)院績效管理主要目的是為了提升醫(yī)院管理水平，在實行績效工資制的條件下，有效落實執(zhí)行力，建立醫(yī)院公平競爭的人才機制，充分調(diào)動員工的積極性，使醫(yī)院內(nèi)部活力得到激發(fā)。但是醫(yī)院績效管理評估跟企業(yè)的管理評估有所不同，科室的真實工作量和承擔的風險跟各科室醫(yī)務(wù)人員的收入不成正比。因為用財務(wù)業(yè)績指標衡量醫(yī)療工作，會打消醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，所以醫(yī)院不會完全按照統(tǒng)一的成本核算標準對所有科室進行績效評估，一般會根據(jù)不同科室的具體情況，制定一套統(tǒng)一的`績效評估標準，使成本核算做到最大化的公平。
二、醫(yī)院成本核算績效管理中存在的問題
實行醫(yī)院成本核算不僅是適應(yīng)社會對醫(yī)療成本核算的需要，更是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，但在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)中，人們不能正確的認識醫(yī)院成本核算以及績效管理跟企業(yè)該管理的不同，一般的企業(yè)財務(wù)管理之類一直是管理者的工作，這就使得醫(yī)務(wù)人員不能從主觀上認識到成本核算的重要性，不能積極參與進來，忽視了醫(yī)院成本核算的重要性，只是站在績效工資的角度，使得成本核算只體現(xiàn)在結(jié)果而不顧過程。在核算體系不健全的影響下，沒能制定出一套完整的制度，使得醫(yī)院成本核算效率低，并且讓醫(yī)院成本管理水平和質(zhì)量得不到提升，這就造成了醫(yī)院成本核算績效管理中一系列問題。
三、醫(yī)院核算和績效管理的有效措施
1.正確的認識醫(yī)院核算和績效管理的關(guān)系
站在醫(yī)院的角度來說，對成本核算和管理不僅能加大醫(yī)院內(nèi)部管理力度，還能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使得醫(yī)院內(nèi)人力、財產(chǎn)的潛力都能充分被挖掘利用。成本直接決定了醫(yī)院的收費標準，隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)院之間也無形中形成競爭模式，所以醫(yī)院要靠高質(zhì)量的服務(wù)以及現(xiàn)代化管理水平增強競爭力，由此提高自身利益。每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該參與進來，充分認識成本核算和管理必要性，明白它不僅是管理者的工作，更是涉及到自身利益，自覺培養(yǎng)節(jié)約意識，減少不必要的支出。
2.建立健全的核算體系
醫(yī)院成本核算制度不健全會造成醫(yī)院在成本核算上遇到困難卻無法解決。根據(jù)實際情況，醫(yī)院一般有以下三種核算對象：醫(yī)院，科室，醫(yī)療項目。醫(yī)院完整的核算體系一般就是分別核算這三種核算對象的總成本，建立健全的核算體系能讓醫(yī)院管理者更好的掌握全院、各科室以及醫(yī)療項目的成本水平，在遇到問題時能及時采取正確的管理決策，形成良好的醫(yī)院管理制度。在該體系下，醫(yī)院能更好的控制預(yù)算和費用支出，例如控制工資、福利等人經(jīng)費用支出，減少不必要的浪費，將責任落實到相關(guān)人員身上，激發(fā)員工主動性。
3.利用現(xiàn)代化技術(shù)
合理運用現(xiàn)代化技術(shù)，建立健全的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。看過病的人都知道，醫(yī)療服務(wù)的分工是非常精細的，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性非常強，涉及面又十分廣泛，所以造成了成本核算十分繁瑣，尤其是市級以上的大型醫(yī)院，在計算統(tǒng)計方面工作量過大，使信息的準確性受到影響從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果不可靠。利用計算機進行成本核算、分析，大大提高核算效率及準確度，而且計算機能長時間保存數(shù)據(jù)，能讓管理者更好的了解醫(yī)院的經(jīng)營情況。
4.加強職工責任感
由于醫(yī)院成本核算的重要性和專業(yè)性，努力提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)水平也是必要的。要對每個職工進行考核，將工作落實到個人，使他們明確自身的責任，將目標具體化，主管領(lǐng)導(dǎo)為第一責任人，實行績效考核，讓職工積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、計算機等當面知識，最大程度的調(diào)動全員的積極參與性，讓他們明白集體利益和自身利益是密切相關(guān)的。
四、總結(jié)
醫(yī)院成本核算在醫(yī)院財務(wù)中算是一個涉及面較廣的工作，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還關(guān)系到職工以及患者的利益。對成本核算進行績效評價，可以監(jiān)督和考核管理者決策的執(zhí)行情況，體現(xiàn)成本管理體系的有效性，從發(fā)現(xiàn)的問題中提出相關(guān)措施以改進成本核算的不足之處。對成本核算進行績效管理，不僅充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，還優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了多勞多得。這有助于職工有支出應(yīng)與收入相適應(yīng)的意識，從而增強職工成本意識。
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