引言
隨著經濟的發展，醫療技術也在飛速發展，醫院也無形中以一種特殊的企業形式參與競爭，為了提升競爭力，財務上的成本核算與績效管理工作就顯得格外重要。所以從醫院的成本核算與績效管理工作角度出發，研究其所存在的問題也是必要的。
一、醫院成本的核算和績效管理
1.醫院成本的核算
醫院成本核算是醫院財務的一項基本內容，成本核算管理在醫院經營管理中占有極其重要的地位。醫院成本核算是依據醫院管理和決策的需要，在合理的成本費用開支范圍內，對醫療服務過程中的各項消費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，并且提供相關成本信息的一項經濟管理活動。為了真實的反映出醫療活動的財務狀況和經營成果，由專業人員對醫療資源、銷售藥品、生產藥劑過程中所發生費用進行核算。但是醫院成本核算中的"成本"跟企業財務會計中的成本又有所不同。醫院成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，其概念具有更豐富的內涵，對醫院成本核算更主要的目的是為了在有限的醫療資源中節省出更多，使醫療資源為人們創造出更大的利益，為更多的人解決他們的醫療問題。
2.績效管理的內容
醫院績效評估是采用科學的方法，按照統一的評估標準，通過數理統計和運籌學的方法，對醫院的經營效益作出客觀和相對準確的綜合評價。醫院績效管理主要目的是為了提升醫院管理水平，在實行績效工資制的條件下，有效落實執行力，建立醫院公平競爭的人才機制，充分調動員工的積極性，使醫院內部活力得到激發。但是醫院績效管理評估跟企業的管理評估有所不同，科室的真實工作量和承擔的風險跟各科室醫務人員的收入不成正比。因為用財務業績指標衡量醫療工作，會打消醫務人員工作的積極性，所以醫院不會完全按照統一的成本核算標準對所有科室進行績效評估，一般會根據不同科室的具體情況，制定一套統一的`績效評估標準，使成本核算做到最大化的公平。
二、醫院成本核算績效管理中存在的問題
實行醫院成本核算不僅是適應社會對醫療成本核算的需要，更是醫院自身發展的需要，但在現行的醫療服務中，人們不能正確的認識醫院成本核算以及績效管理跟企業該管理的不同，一般的企業財務管理之類一直是管理者的工作，這就使得醫務人員不能從主觀上認識到成本核算的重要性，不能積極參與進來，忽視了醫院成本核算的重要性，只是站在績效工資的角度，使得成本核算只體現在結果而不顧過程。在核算體系不健全的影響下，沒能制定出一套完整的制度，使得醫院成本核算效率低，并且讓醫院成本管理水平和質量得不到提升，這就造成了醫院成本核算績效管理中一系列問題。
三、醫院核算和績效管理的有效措施
1.正確的認識醫院核算和績效管理的關系
站在醫院的角度來說，對成本核算和管理不僅能加大醫院內部管理力度，還能調動醫務人員的工作積極性，使得醫院內人力、財產的潛力都能充分被挖掘利用。成本直接決定了醫院的收費標準，隨著醫療體制改革，醫院之間也無形中形成競爭模式，所以醫院要靠高質量的服務以及現代化管理水平增強競爭力，由此提高自身利益。每個醫務人員都應該參與進來，充分認識成本核算和管理必要性，明白它不僅是管理者的工作，更是涉及到自身利益，自覺培養節約意識，減少不必要的支出。
2.建立健全的核算體系
醫院成本核算制度不健全會造成醫院在成本核算上遇到困難卻無法解決。根據實際情況，醫院一般有以下三種核算對象：醫院，科室，醫療項目。醫院完整的核算體系一般就是分別核算這三種核算對象的總成本，建立健全的核算體系能讓醫院管理者更好的掌握全院、各科室以及醫療項目的成本水平，在遇到問題時能及時采取正確的管理決策，形成良好的醫院管理制度。在該體系下，醫院能更好的控制預算和費用支出，例如控制工資、福利等人經費用支出，減少不必要的浪費，將責任落實到相關人員身上，激發員工主動性。
3.利用現代化技術
合理運用現代化技術，建立健全的計算機網絡系統?？催^病的人都知道，醫療服務的分工是非常精細的，由于醫學的專業性非常強，涉及面又十分廣泛，所以造成了成本核算十分繁瑣，尤其是市級以上的大型醫院，在計算統計方面工作量過大，使信息的準確性受到影響從而導致數據分析結果不可靠。利用計算機進行成本核算、分析，大大提高核算效率及準確度，而且計算機能長時間保存數據，能讓管理者更好的了解醫院的經營情況。
4.加強職工責任感
由于醫院成本核算的重要性和專業性，努力提高醫務人員的相關水平也是必要的。要對每個職工進行考核，將工作落實到個人，使他們明確自身的責任，將目標具體化，主管領導為第一責任人，實行績效考核，讓職工積極學習醫學、計算機等當面知識，最大程度的調動全員的積極參與性，讓他們明白集體利益和自身利益是密切相關的。
四、總結
醫院成本核算在醫院財務中算是一個涉及面較廣的工作，它不僅關系到醫院的經濟效益，還關系到職工以及患者的利益。對成本核算進行績效評價，可以監督和考核管理者決策的執行情況，體現成本管理體系的有效性，從發現的問題中提出相關措施以改進成本核算的不足之處。對成本核算進行績效管理，不僅充分調動了醫務人員工作的積極性，還優化了醫務人員的收入結構，實現了多勞多得。這有助于職工有支出應與收入相適應的意識，從而增強職工成本意識。
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