一．醫(yī)院科室成本核算存在的問題
1．科室成本核算的內(nèi)容不完全
目前，國內(nèi)部分醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容并不十分完整，列入成本核算的內(nèi)容主要包括醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的消耗材料以及少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的固定成本，而對(duì)醫(yī)院的行政后勤等部門的費(fèi)用成本分?jǐn)倓t比較有限，尤其是醫(yī)院所投入的一些大型的醫(yī)療器械、儀器以及醫(yī)院其他固定資產(chǎn)的折舊等方面的成本并沒有計(jì)算在內(nèi)，因此，從這方面來說，醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容是還是不夠完整的。這種成本核算方法得到的核算結(jié)果是不夠準(zhǔn)確的，不能真實(shí)、有效地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本狀況。有的醫(yī)院科室在參與成本核算的過程中，有意識(shí)地只注重與其績(jī)效獎(jiǎng)金有關(guān)的那部分成本消耗的核算，使科室成本核算的真實(shí)性大大降低，不能反映各科室真實(shí)的支出成本狀況。
2．費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
大部分醫(yī)院在開展科室成本核算的過程中，在管理費(fèi)用、成本中心的費(fèi)用等成本分?jǐn)偵纤鶎?shí)行的標(biāo)準(zhǔn)都是不一樣的。各家醫(yī)院科室成本的支出范圍也是不同的，有的科室分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用配額高，得到的成本核算結(jié)果也相差的比較多，與科室實(shí)際的成本消耗相差的比較大，不能真實(shí)、客觀地對(duì)醫(yī)院科室的成本進(jìn)行預(yù)測(cè)。與此同時(shí)，管理費(fèi)用的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不一，也不利于醫(yī)院之間在具體科室管理和醫(yī)院水平上的'比較。
3．醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理制度不完善
醫(yī)院資產(chǎn)管理制度的不健全是影響現(xiàn)代醫(yī)院科室成本核算健康發(fā)展所存在的一個(gè)比較突出的問題。部分醫(yī)院在其資產(chǎn)管理制度的建設(shè)方面還存在一些比較突出的問題:重視醫(yī)療器械、儀器的購買，對(duì)實(shí)物管理與核算不重視，造成一定程度的資源積壓和浪費(fèi)現(xiàn)象。具體來說，沒有建立定期的實(shí)物資產(chǎn)管理制度，雖然一些醫(yī)院有對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，但是對(duì)資產(chǎn)的狀況沒有進(jìn)行有效的分析，對(duì)資產(chǎn)的折舊率、報(bào)損率沒有進(jìn)行及時(shí)的統(tǒng)計(jì)，使得醫(yī)院在成本核算方面存在成本虛增的狀況。此外，醫(yī)院沒有建立相應(yīng)的信息溝通機(jī)制，醫(yī)院各科室、醫(yī)療器械管理部門、采購部門之間缺乏必要的信息溝通，使得醫(yī)院的醫(yī)療采購、管理與臨床醫(yī)療在資源的使用上發(fā)生脫節(jié)，在一定程度上造成了醫(yī)療資源的積壓、浪費(fèi)等，使醫(yī)院的成本開支增加。
二．完善醫(yī)院科室成本核算的對(duì)策分析
1．完善醫(yī)院科室的成本核算內(nèi)容
要保證醫(yī)院科室成本核算的準(zhǔn)確性，使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到真實(shí)的體現(xiàn)，并且為醫(yī)院科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用成本的制定找到準(zhǔn)確的費(fèi)用依據(jù)，最重要的就是要對(duì)醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容進(jìn)行完善。具體來說，就是要將醫(yī)院科室所使用的各項(xiàng)直接或間接的成本費(fèi)用都計(jì)算到成本核算中去，對(duì)醫(yī)院的行政管理費(fèi)用、科室所使用的醫(yī)療器械以及其他固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊計(jì)提，并將其納入科室成本核算的范圍之內(nèi)。此外，科室人員的工資、獎(jiǎng)金等薪酬成本，也應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際狀況納入成本核算之內(nèi)。總而言之，就是要將在醫(yī)療供應(yīng)、臨床醫(yī)療以及行政后勤等各項(xiàng)服務(wù)過程中的醫(yī)療成本都分?jǐn)偟结t(yī)院科室的成本之中，保證醫(yī)院科室成本核算的完整性和準(zhǔn)確性。
2．完善費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)
要解決好醫(yī)院科室在費(fèi)用分?jǐn)偵蠘?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，應(yīng)該從這幾方面來加強(qiáng):一．要完善醫(yī)院保障服務(wù)部門在服務(wù)定價(jià)方面的成本核算體制，只有首先保證各項(xiàng)醫(yī)療資源和服務(wù)有一個(gè)準(zhǔn)確的定價(jià)成本核算，才能使其作為間接的管理成本具體分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室形成實(shí)際的成本核算。二．由政府或相關(guān)的社會(huì)團(tuán)體組織牽頭，通過研討會(huì)的形式，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展情況，制定一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，以此來供各家醫(yī)院進(jìn)行參考。而在醫(yī)院科室成本核算的過程中，對(duì)科室的管理費(fèi)用的分?jǐn)偅瑧?yīng)該按照各科室的實(shí)際狀況來制定相應(yīng)的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。此外，還要按照相應(yīng)服務(wù)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)醫(yī)療器械維修、洗滌、醫(yī)療供應(yīng)等環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用分?jǐn)偅瑢?duì)醫(yī)院后勤保障部門的生成費(fèi)用進(jìn)行一定的控制。做好后勤服務(wù)社會(huì)化的前期準(zhǔn)備調(diào)查工作，嘗試實(shí)行統(tǒng)一管理，減低成本支出。
3．加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的管理
加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的管理，建立完善的實(shí)物資產(chǎn)管理制度也是改善醫(yī)院科室成本核算的一項(xiàng)重要措施。一．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理部門的有效管理，建立專門針對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的實(shí)物會(huì)計(jì)體系，以此來建立比較完善的醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理制度。要定期做好對(duì)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的使用、存儲(chǔ)狀況的效果和狀態(tài)分析，完善實(shí)物資產(chǎn)的財(cái)務(wù)報(bào)告，對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的年度成本預(yù)算、采購、維修等開支提出具體的建議。資產(chǎn)的管理部門要根據(jù)醫(yī)院的庫存狀況，及時(shí)與醫(yī)院的實(shí)物會(huì)計(jì)和醫(yī)療采購部門進(jìn)行溝通，保證醫(yī)院物資的充足，但是要對(duì)物資的積壓和浪費(fèi)情況進(jìn)行預(yù)防。二．加強(qiáng)對(duì)臨床科室對(duì)醫(yī)療物資的使用管理，針對(duì)臨床科室對(duì)物資的使用狀況，制訂相應(yīng)的使用和儲(chǔ)備醫(yī)療物資的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)臨床科室的醫(yī)療物資的儲(chǔ)備的時(shí)間、數(shù)量等制訂相應(yīng)的量化標(biāo)準(zhǔn)。三．要加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員的成本知識(shí)的宣傳，讓其在一線的臨床醫(yī)療實(shí)踐的過程匯總，能夠盡可能地節(jié)約，減少不必要的實(shí)物消耗和浪費(fèi)，以此來降低科室的成本。
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