兒科學(xué)是針對兒童生長發(fā)育規(guī)律的特點，增強兒 童疾病預(yù)防，提高兒童身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]。其范圍 包括兒童時期健康和衛(wèi)生的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù) 的發(fā)展和社會公共衛(wèi)生條件的進步，醫(yī)療手段、方法 也發(fā)生了變化，社會對醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才也提出了 相應(yīng)的新要求。在兒科學(xué)領(lǐng)域，針對日益增大就醫(yī)需 求和現(xiàn)有醫(yī)療條件之間的矛盾、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療方法 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新思路之間的矛盾等，從培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué) 人才上抓起，深化教學(xué)改革使未來培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才更 適合新環(huán)境下的兒科學(xué)醫(yī)療模式。順應(yīng)了新的醫(yī)學(xué)教 育發(fā)展的趨勢，針對兒科學(xué)教學(xué)中存在的問題，包括 教學(xué)內(nèi)容、方式等方面，提出新思路、新方法等，在 人才培養(yǎng)和實踐經(jīng)驗方面做出有益的嘗試，以促進兒 科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的教育改革。
本文針對傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題進行分析，在兒科 學(xué)教學(xué)方法進行深入分析和探索，目的在于將實踐中的 部分環(huán)節(jié)引入到教學(xué)中，使教學(xué)更貼近真實的醫(yī)療過程， 其中包括采用病例分析的教學(xué)方法、模擬實踐的教學(xué)方 法等。將臨床實踐的內(nèi)容有機地融合到課堂教學(xué)中去， 充分地調(diào)動學(xué)生的積極性，使兒科學(xué)教學(xué)過程中體現(xiàn)素 質(zhì)教育，提高兒科學(xué)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的分析能力 以及綜合思考的技能。
1 兒科學(xué)教學(xué)改革的目的
醫(yī)學(xué)教育本身是為了培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才， 在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速的今天，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已 經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。簡單的講授醫(yī)學(xué)知識 與不斷變化的實踐要求已經(jīng)嚴(yán)重脫節(jié)。教育改革的目 的就是把學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自主創(chuàng)新的精神調(diào)動起來， 然后通過臨床實踐經(jīng)驗豐富的老師將實踐經(jīng)驗傳授給 學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面對的是別人的生命與健康， 所以需要有扎實的基本功，高尚的醫(yī)德，和在實踐中 獲得的臨床經(jīng)驗。其中，臨床經(jīng)驗是非常寶貴的，但 通過有效地教改方法，可以讓教學(xué)過程中提前接觸、 熟悉部分內(nèi)容，為以臨床后實踐提供鋪墊，與將來做 好接軌工作。
對于兒科學(xué)，新的教學(xué)改革思路具有更重要的意義， 因為病人群體的特殊性，兒童本身由于身體免疫系統(tǒng)沒 有發(fā)育完全，抗病能力弱，容易受外界環(huán)境干擾，所以 更需要提供較好的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)治方法等[4]。但目前兒 科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀不容樂觀，首先，醫(yī)學(xué)院校普遍擴招 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人數(shù)眾多、臨床科室教學(xué)任務(wù)重，同時，隨 著現(xiàn)在人自我保護意識的增強，尤其患者大多數(shù)是獨生 子女，所以很多情況下不敢讓學(xué)生獨立完成，使得許多 實踐實習(xí)變成了參觀學(xué)習(xí)，大大降低了學(xué)習(xí)效率。考慮 到面臨的實際情況，既要滿足醫(yī)患關(guān)系的要求，又要為 大量的醫(yī)學(xué)生提供臨床實踐的機會或者是可基本模擬實 踐的機會，因此，針對兒科學(xué)教學(xué)而實行的醫(yī)療改革迫 在眉睫。
隨著生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，單純的醫(yī)學(xué) 教材講授已經(jīng)不能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)能力的有效提高，只有掌握 獲取醫(yī)學(xué)知識與技能的方法本領(lǐng)，才能真正的在走向工 作崗位后與實際相結(jié)合，成為一名合格的兒科醫(yī)生。本 文就對兒科學(xué)教學(xué)的思路與方法進行討論，目的在于通 過案例分析、模擬實踐等手段將實踐教學(xué)中的重要知識 引入到課堂中去，從而在減輕實踐臨床教學(xué)的壓力基礎(chǔ) 上保證學(xué)生對臨床實踐的認(rèn)識和學(xué)習(xí)。
2兒科學(xué)教學(xué)改革思路與方法
2.1兒科學(xué)理論教學(xué)的改革隨著兒科學(xué)的不斷發(fā)展， 兒童的常見疾病種類也在不斷地變遷，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式 也在隨著醫(yī)療設(shè)備的改變而改變。對兒童疾病的預(yù)防、 治療、康復(fù)等方法的研究也越來越備受關(guān)注。為提高醫(yī) 學(xué)生對兒科學(xué)中相關(guān)知識、醫(yī)學(xué)技術(shù)及方法的認(rèn)知，我 們應(yīng)用目前社會與心理健康、兒童醫(yī)療方法等有關(guān)的教 學(xué)書籍、視頻等相關(guān)資料帶入到實際教學(xué)中。
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，兒科學(xué)選用的教 材除各系統(tǒng)外，還包括總論、營養(yǎng)基礎(chǔ)、生長發(fā)育、新 生兒疾病等。對于兒科教研室在制定教學(xué)計劃過程中， 需要結(jié)合實際，分析教學(xué)大綱內(nèi)容，合理選擇講授的章 節(jié)，將教學(xué)內(nèi)容有機地組織起來。對常見病和多發(fā)病重 點講授，對應(yīng)用于兒童的醫(yī)療新方法和新技術(shù)重點介紹。從教材的選擇上把關(guān)，主要選用基礎(chǔ)知識全面、貼近臨 床實踐的教材，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，可以有效地與 實習(xí)實踐相結(jié)合。
在教學(xué)過程中，應(yīng)多采用互動的`方式，增加學(xué)生與 講授老師的溝通，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生從原 來的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自主學(xué)習(xí)。在課堂上展開討論、分 析等多種方式，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量。同時， 為了避免學(xué)科間的重復(fù)，提高教學(xué)效率，還應(yīng)在各個學(xué) 科間建立聯(lián)系，設(shè)計交叉學(xué)科的教學(xué)方式。在兒科學(xué)教 學(xué)中，根據(jù)教學(xué)大綱對教學(xué)內(nèi)容分析歸類，突出理論結(jié) 合實際，并將各章節(jié)內(nèi)容分塊分類，提高可讀性。對教 學(xué)方法的更新，長期以來中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)主要采用傳 統(tǒng)教育模式，即從概念到辨證論治的流程。雖然目前已 經(jīng)對部分教學(xué)進行了改革，包括增加PPT、圖片等方式， 但基本教學(xué)方法沒有改變，仍是以教師講授為中心。此 后我們將展開教師與學(xué)生互動教學(xué)的方法，比如典型病 例教學(xué)等方法讓學(xué)生的思考空間更大，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的 主動性。
2.2兒科學(xué)臨床教學(xué)改革的應(yīng)用方法在教學(xué)過程中，增加病例分析的教學(xué)方法，其中不僅包括傳統(tǒng)的病例分 析，還應(yīng)加入采用圖片、視頻、病例等真實材料的分析， 充分地模擬真實病患兒童的場景，讓學(xué)生對其進行分析 處理，然后在課堂上由授課教師為學(xué)生提供技術(shù)指導(dǎo)及 分析。這樣的教學(xué)模式可以使學(xué)生學(xué)習(xí)時的真實感更加 強烈，同時，在未來的實踐實習(xí)過程中也更容易與現(xiàn)實 相結(jié)合。開發(fā)了學(xué)生在課堂理論教學(xué)中的自覺性和創(chuàng)造 性。使學(xué)生通過自己的分析判斷發(fā)現(xiàn)新知識，提高學(xué)生 分析問題解決問題的能力。
在見習(xí)課上，授課教師給學(xué)生們一些典型的患兒病 例，尤其是教學(xué)任務(wù)中特別強調(diào)和熟知的內(nèi)容，如肺炎、 哮喘、腎病綜合征以及感染性疾病等。模擬實際中病房 查房的順序，讓學(xué)生了解真正醫(yī)療過程中的具體方法， 要求學(xué)獨立提出初步診斷及處理意見，再結(jié)合病例診斷 結(jié)果和處理方法為學(xué)生打分。在整個模擬診療學(xué)習(xí)過程 中，以授課教師為主，啟發(fā)學(xué)生的獨立分析問題的能力。
模擬診療教學(xué)過程中，通過設(shè)計病人相關(guān)癥狀、 特征等信息，模擬實際就診兒童的一些真實病例，必 要時可以部分采用現(xiàn)有病例的相關(guān)數(shù)據(jù)進行模擬。模 擬診療教學(xué)的目的是將需要掌握的知識點通過病例的 形式展示給學(xué)生，讓學(xué)生應(yīng)用其知識分析獲得相應(yīng)的 結(jié)論，從而達到對重要的醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)、工作方法 等的記憶和理解。或采用分組討論等形式完成教學(xué)內(nèi) 容，當(dāng)學(xué)生存在問題或錯誤時，主講教師起到及時糾 正正確引導(dǎo)的作用。
2.3理論聯(lián)系實際的教改方案教學(xué)過程中，需要多種教學(xué)模式和臨床實踐相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新思維。目 前，對醫(yī)學(xué)生的要求已不僅是具備相關(guān)的專業(yè)技能和解 決實際問題的能力，還需要具備獨立學(xué)習(xí)，自我提高的 能力。為此，根據(jù)兒科學(xué)中不同的教學(xué)內(nèi)容，采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方法，如在主課中加入互動式教學(xué)， 將一些模擬教學(xué)實踐內(nèi)容引入。而在見習(xí)課中采用學(xué)生 為主的教學(xué)方法，已經(jīng)取得了一定的教學(xué)成果。在教學(xué) 過程中，還要引入以問題為主的形式，就是帶著問題學(xué) 習(xí)，讓學(xué)生自己找答案，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
在臨床見習(xí)期間，由于學(xué)生已掌握了相關(guān)的專業(yè)知 識，所以采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法更好的加深了 相關(guān)知識的印象。有效地發(fā)揮授課教師的主導(dǎo)作用，將 收到理想的教學(xué)效果。為了幫助學(xué)生理解病患兒童的心 理，針對性的學(xué)習(xí)一些兒童心理學(xué)的知識，并給出一些 相關(guān)教學(xué)視頻、案例等，提高學(xué)生的診療可操作性。設(shè) 計臨床模擬實驗，讓學(xué)生通過自己的方法完成對模擬病 患兒童診療過程。如以往在教學(xué)中對兒科病史的采集， 常常是教師直接講授相關(guān)方法，然后學(xué)生采集。而在模 擬診療實驗中，學(xué)生自主分析，在診療過程中需要的病 史資料，設(shè)計采集方法并實施。這種模擬實驗過程不僅 使學(xué)生在學(xué)習(xí)時由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，同時還能激 發(fā)學(xué)生的自信心和觀察力，培養(yǎng)了學(xué)生的自主創(chuàng)新意識。 增加了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力。同時，在 模擬過程中，學(xué)習(xí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，體會“以人為 本”的醫(yī)治理念。
3教改實驗組教學(xué)效果分析
對在校兒科學(xué)學(xué)生進行分組教學(xué)實驗，一組以傳統(tǒng) 方式教學(xué)，另一組采用本文提到的教育模式，要求2組 人數(shù)一致，在基本考試中成績分布大體相同，從及格到 優(yōu)秀的比例均滿足正態(tài)分布。進行一個學(xué)期的教改實驗 發(fā)現(xiàn)，在教改實驗組的學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束的考試中成績優(yōu) 于未教改組。同時，在實習(xí)環(huán)節(jié)中，教改組的動手能力、 診療流程熟悉度均優(yōu)于未教改組。在對學(xué)生進行的無記 名抽樣問卷中，教改形式也得到了好評，學(xué)生普遍認(rèn)為 該教改方法可以有效活躍課堂氣氛，使學(xué)生更愿意聽課 并且有更多時間思考解決問題的方法。在此教學(xué)成果上， 我們打算進一步擴大教改范圍，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的兒科 學(xué)人才。
總之，」L科學(xué)的臨床實踐也需要夾雜在理論課程中， 使理論聯(lián)系實際，實現(xiàn)從書本中來到應(yīng)用中去的過程。 今后，我們還將在教學(xué)中結(jié)合醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，由教師引 導(dǎo)，及時普及兒科學(xué)的發(fā)展方向，并對教學(xué)內(nèi)容經(jīng)常更 新、補充，將兒科學(xué)的新理論、新方法、新技術(shù)傳遞給 學(xué)生們，使其適應(yīng)飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。
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