論文導(dǎo)讀:：通法釋義。中風(fēng)病病因病機(jī)。通法應(yīng)用舉隅。以通為用”論中風(fēng)。

　　論文關(guān)鍵詞：通法，中風(fēng)，應(yīng)用舉隅

一、通法釋義

　　通法有廣義、狹義之別。狹義通法，乃指宣通郁滯、通利二便之法。葉天士提出了“凡病宜通”的治療學(xué)思想，指出：“大凡經(jīng)脈六腑之病，總以宣通為是”，“六氣客邪，可通可泄”。故凡能祛除病邪，消除氣血津液運(yùn)行阻滯，協(xié)調(diào)臟腑功能的方法都屬?gòu)V義通法范疇1。

二、中風(fēng)病病因病機(jī)

　　中風(fēng)病是因氣血運(yùn)行障礙所致的以半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利為主癥，伴有或不伴有昏仆的一種病證，其主要病機(jī)是“不通”，主要病理因素在于以下幾個(gè)方面：

　　虛 中風(fēng)病大多與“虛”有關(guān)。“虛”責(zé)其臟者，應(yīng)為肝腎。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”肝腎虧虛是中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)2。因虛致瘀，因虛生痰，因虛陽(yáng)亢，因虛生火，因虛生風(fēng)是中風(fēng)病變的必然結(jié)果。

　　風(fēng) 有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分。氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中，氣血閉阻，發(fā)為中風(fēng)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪鼓動(dòng)，氣機(jī)逆亂，加重臟腑功能失凋，氣血津液運(yùn)行失常，致痰濁瘀血內(nèi)生；另一方面，招致外邪乘虛，火熱、痰瘀、濁毒等實(shí)邪由此而生，從而表現(xiàn)出實(shí)邪為主的證候特點(diǎn)。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生主要見于肝陽(yáng)化風(fēng)及氣虛生風(fēng)。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為厥陰風(fēng)木之臟應(yīng)用舉隅，體陰而用陽(yáng)，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)化風(fēng)而發(fā)病。

　　火 引起中風(fēng)之火為“五志之火”，多為心火、肝火3 。心主血，五行屬火；肝藏血，體陰而用陽(yáng)，主氣機(jī)疏泄，氣機(jī)之升降出入正常與否與肝臟關(guān)系密切。有資料表明4，中風(fēng)病的發(fā)病年齡多在40歲以上，其中45歲至60歲為高發(fā)期。這一年齡階段的人多承擔(dān)著重大的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任，容易受七情所傷。五志過(guò)極，心火暴勝，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中；或長(zhǎng)期煩勞過(guò)度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)；素體陽(yáng)盛，心肝火旺之人，亦有遇怫郁而陽(yáng)亢化風(fēng)。

　　痰 《丹溪心法·論中風(fēng)》指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。”嗜酒肥甘，飲食失節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰；或肝陽(yáng)素旺，脾運(yùn)失司，內(nèi)生痰濁；或肝火內(nèi)熾，煉液生痰；或情志不暢，憂郁惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁聚液生痰；或氣郁亦可化火，煉液生痰，最終成為中風(fēng)病的發(fā)病基礎(chǔ)，形成中風(fēng)。痰熱重者，阻在中焦，濁邪不降，致腑氣不通。

　　瘀 瘀是指瘀血與郁滯。瘀血的形成，可因氣滯、氣虛、血寒、血熱等使血行不暢而致論文的格式。《內(nèi)經(jīng)》指出：“血菀于上，使人薄厥。”郁滯主要是指臟腑氣機(jī)的壅滯。中風(fēng)初起，肝氣橫逆，氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)，郁滯遂成。脾胃郁滯則痰濁內(nèi)生；肺氣郁結(jié)則宣降失司，腑氣不通，腑實(shí)以成。尤其腑氣不通在中風(fēng)病的病變過(guò)程中占重要地位，其作為一種病理狀態(tài)持續(xù)存在于中風(fēng)病的演變過(guò)程中5。

　　綜上，中風(fēng)病的病理性質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”。“本虛”是指肝腎陰虛、氣血虛少；“標(biāo)實(shí)”是指風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪的存在。基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，脈阻竅閉，不通為病。

三、“通”與中風(fēng)病

　　腦為元神之府，是清靈空竅。若有熱、瘀、痰等邪氣侵?jǐn)_，則清竅失靈，發(fā)生病變。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”。曹永康教授認(rèn)為：當(dāng)猝然昏仆，痰鳴肢掣之際，氣之與血，并走于上，機(jī)竅閉塞，壅而不通，不論風(fēng)也、火也、瘀也，悉奔于上，沖激犯腦，總屬“留而不去應(yīng)用舉隅，其病為實(shí)”，治療大法當(dāng)在“通”字6。因此，治療上宜通腑化濁開竅，活血化痰通絡(luò)，使氣血得暢、腦竅得開、脈絡(luò)得通，且可防止中風(fēng)的再次發(fā)生。故通法與中風(fēng)病的治療密切相關(guān)。

四、通法應(yīng)用舉隅

　　通補(bǔ)法

　　中風(fēng)病多因肝腎陰虛，水不涵木，浮陽(yáng)上亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以肝腎陰虛為本，故滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)助通是治療中風(fēng)病的根本大法之一。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，治以滋液熄風(fēng)，濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)。”清·張山雷提出“養(yǎng)水滋腎一法,雖非治療猝中之急務(wù),然是治肝陽(yáng)必不可少,以補(bǔ)腎為治肝之木,故在潛鎮(zhèn)攝納之后,氣血既平,痰濁不塞,徐圖滋養(yǎng),以固護(hù)根基,而肝陽(yáng)可無(wú)再動(dòng)之慮,亦此證中善后之要著。”且中風(fēng)病日久，痿廢不用，反復(fù)發(fā)作，損傷正氣，耗傷陰血，脈絡(luò)瘀阻，無(wú)以溫煦充養(yǎng)肌膚筋脈而成痿證。如《宣明論方》中治療“腎氣虛厥，語(yǔ)聲不出，足廢不用”的地黃飲子以補(bǔ)益肝腎、攝納浮陽(yáng)、開竅化痰。六味地黃丸亦為補(bǔ)益肝腎陰精的良方。但需注意，因虛而補(bǔ)不可過(guò)于膩滯，須與通補(bǔ)，寓通于補(bǔ)，以順臟腑之性7。

　　通腑法

　　腑氣不通，痰瘀之邪積滯胃腸，阻滯中焦，氣機(jī)不利，胃腸濁熱不得外泄，更助肝陽(yáng)痰火之勢(shì)加重病情，亦可誘發(fā)再次中風(fēng)。清代張錫純發(fā)現(xiàn)，大凡中風(fēng)病人多有大便燥結(jié)不通之證，并認(rèn)為“是治此證者，當(dāng)以通其大便為要?jiǎng)?wù)，迨服藥至大便自然通順時(shí)，則病愈過(guò)半矣”。因此，對(duì)于腑實(shí)不通的患者，應(yīng)急用通腑法。劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中提出“若忽中腑者，先以加減續(xù)命湯，隨證發(fā)其表；若中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯”，“內(nèi)有便溺之阻格”者可用三化湯以及大承氣湯、調(diào)胃承氣湯治療。具體有通腑泄熱法、通腑化痰法、通腑化瘀法8等。現(xiàn)代研究表明，通腑法治療中風(fēng)病具有以下作用9：①改善血液循環(huán)，尤其改善微循環(huán)②機(jī)械刺激，促進(jìn)了胃腸功能③促進(jìn)新陳代謝，抑制毒素，排泄毒素④消炎抑菌⑤醒腦促蘇醒，能夠降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，使上逆于清竅的`濁氣下降，邪有出路，調(diào)整臟腑逆亂之氣機(jī)。

　　祛風(fēng)通絡(luò)法

　　辛散外風(fēng)

　　氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，氣血閉阻，發(fā)為中風(fēng)。《本草綱目》謂：“偏枯者，手足為邪氣阻塞脈道而然。”祛散風(fēng)邪、宣暢氣血為治療中風(fēng)的主要方法之一。《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》指出“（大秦艽湯）六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。唐·孫思邈小續(xù)命湯亦為驅(qū)散外風(fēng)的常用方，正如《成方便讀》所說(shuō)：“此方所治之不省人事，神氣憤亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象”。清代名醫(yī)羅天益治療中風(fēng)重視風(fēng)藥的應(yīng)用應(yīng)用舉隅，羌活、防風(fēng)使用頻率最高10。現(xiàn)代研究表明，祛風(fēng)藥不僅治風(fēng)，而且治血，具有宣暢氣血、祛瘀通絡(luò)之功，擴(kuò)張腦血管，改善血液循環(huán)，活血抗凝且有降壓作用11。