論文導讀:：通法釋義。中風病病因病機。通法應用舉隅。以通為用”論中風。

　　論文關鍵詞：通法，中風，應用舉隅

一、通法釋義

　　通法有廣義、狹義之別。狹義通法，乃指宣通郁滯、通利二便之法。葉天士提出了“凡病宜通”的治療學思想，指出：“大凡經脈六腑之病，總以宣通為是”，“六氣客邪，可通可泄”。故凡能祛除病邪，消除氣血津液運行阻滯，協調臟腑功能的方法都屬廣義通法范疇1。

二、中風病病因病機

　　中風病是因氣血運行障礙所致的以半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥，伴有或不伴有昏仆的一種病證，其主要病機是“不通”，主要病理因素在于以下幾個方面：

　　虛 中風病大多與“虛”有關?！疤摗必熎渑K者，應為肝腎?！杜R證指南醫案·中風》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起?！备文I虧虛是中風病的病理基礎2。因虛致瘀，因虛生痰，因虛陽亢，因虛生火，因虛生風是中風病變的必然結果。

　　風 有內風和外風之分。氣血不足，脈絡空虛，尤其在氣候突變之際，風邪乘虛入中，氣血閉阻，發為中風。風為百病之長，風邪鼓動，氣機逆亂，加重臟腑功能失凋，氣血津液運行失常，致痰濁瘀血內生；另一方面，招致外邪乘虛，火熱、痰瘀、濁毒等實邪由此而生，從而表現出實邪為主的證候特點。內風的產生主要見于肝陽化風及氣虛生風。“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝為厥陰風木之臟應用舉隅，體陰而用陽，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽化風而發病。

　　火 引起中風之火為“五志之火”，多為心火、肝火3 。心主血，五行屬火；肝藏血，體陰而用陽，主氣機疏泄，氣機之升降出入正常與否與肝臟關系密切。有資料表明4，中風病的發病年齡多在40歲以上，其中45歲至60歲為高發期。這一年齡階段的人多承擔著重大的社會責任和家庭責任，容易受七情所傷。五志過極，心火暴勝，可引動內風而發卒中；或長期煩勞過度，精神緊張，虛火內燔，陰精暗耗，日久導致肝腎陰虛，陽亢風動；素體陽盛，心肝火旺之人，亦有遇怫郁而陽亢化風。

　　痰 《丹溪心法·論中風》指出：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！笔染品矢?，飲食失節，損傷脾胃，聚濕生痰；或肝陽素旺，脾運失司，內生痰濁；或肝火內熾，煉液生痰；或情志不暢，憂郁惱怒，肝氣郁結，氣郁聚液生痰；或氣郁亦可化火，煉液生痰，最終成為中風病的發病基礎，形成中風。痰熱重者，阻在中焦，濁邪不降，致腑氣不通。

　　瘀 瘀是指瘀血與郁滯。瘀血的形成，可因氣滯、氣虛、血寒、血熱等使血行不暢而致論文的格式?！秲冉洝分赋觯骸把矣谏?，使人薄厥。”郁滯主要是指臟腑氣機的壅滯。中風初起，肝氣橫逆，氣機失調，氣血逆亂，臟腑功能失調，郁滯遂成。脾胃郁滯則痰濁內生；肺氣郁結則宣降失司，腑氣不通，腑實以成。尤其腑氣不通在中風病的病變過程中占重要地位，其作為一種病理狀態持續存在于中風病的演變過程中5。

　　綜上，中風病的病理性質為“本虛標實”?！氨咎摗笔侵父文I陰虛、氣血虛少；“標實”是指風、火、痰、瘀等實邪的存在?；静C為陰陽失調，氣血逆亂，脈阻竅閉，不通為病。

三、“通”與中風病

　　腦為元神之府，是清靈空竅。若有熱、瘀、痰等邪氣侵擾，則清竅失靈，發生病變?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬骸扒尻柍錾细[，濁陰出下竅”。曹永康教授認為：當猝然昏仆，痰鳴肢掣之際，氣之與血，并走于上，機竅閉塞，壅而不通，不論風也、火也、瘀也，悉奔于上，沖激犯腦，總屬“留而不去應用舉隅，其病為實”，治療大法當在“通”字6。因此，治療上宜通腑化濁開竅，活血化痰通絡，使氣血得暢、腦竅得開、脈絡得通，且可防止中風的再次發生。故通法與中風病的治療密切相關。

四、通法應用舉隅

　　通補法

　　中風病多因肝腎陰虛，水不涵木，浮陽上亢，虛風內動所致，以肝腎陰虛為本，故滋補肝腎，以補助通是治療中風病的根本大法之一?！杜R證指南醫案·中風》：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起，治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽?！鼻濉埳嚼滋岢觥梆B水滋腎一法,雖非治療猝中之急務,然是治肝陽必不可少,以補腎為治肝之木,故在潛鎮攝納之后,氣血既平,痰濁不塞,徐圖滋養,以固護根基,而肝陽可無再動之慮,亦此證中善后之要著?！鼻抑酗L病日久，痿廢不用，反復發作，損傷正氣，耗傷陰血，脈絡瘀阻，無以溫煦充養肌膚筋脈而成痿證。如《宣明論方》中治療“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用”的地黃飲子以補益肝腎、攝納浮陽、開竅化痰。六味地黃丸亦為補益肝腎陰精的良方。但需注意，因虛而補不可過于膩滯，須與通補，寓通于補，以順臟腑之性7。

　　通腑法

　　腑氣不通，痰瘀之邪積滯胃腸，阻滯中焦，氣機不利，胃腸濁熱不得外泄，更助肝陽痰火之勢加重病情，亦可誘發再次中風。清代張錫純發現，大凡中風病人多有大便燥結不通之證，并認為“是治此證者，當以通其大便為要務，迨服藥至大便自然通順時，則病愈過半矣”。因此，對于腑實不通的患者，應急用通腑法。劉河間在《素問病機氣宜保命集·中風論》中提出“若忽中腑者，先以加減續命湯，隨證發其表；若中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯”，“內有便溺之阻格”者可用三化湯以及大承氣湯、調胃承氣湯治療。具體有通腑泄熱法、通腑化痰法、通腑化瘀法8等?，F代研究表明，通腑法治療中風病具有以下作用9：①改善血液循環，尤其改善微循環②機械刺激，促進了胃腸功能③促進新陳代謝，抑制毒素，排泄毒素④消炎抑菌⑤醒腦促蘇醒，能夠降低顱內壓，減輕腦水腫，使上逆于清竅的`濁氣下降，邪有出路，調整臟腑逆亂之氣機。

　　祛風通絡法

　　辛散外風

　　氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中，氣血閉阻，發為中風。《本草綱目》謂：“偏枯者，手足為邪氣阻塞脈道而然。”祛散風邪、宣暢氣血為治療中風的主要方法之一?！端貑柌C氣宜保命集》指出“（大秦艽湯）六經中風輕者之通劑也”。唐·孫思邈小續命湯亦為驅散外風的常用方，正如《成方便讀》所說：“此方所治之不省人事，神氣憤亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象”。清代名醫羅天益治療中風重視風藥的應用應用舉隅，羌活、防風使用頻率最高10?，F代研究表明，祛風藥不僅治風，而且治血，具有宣暢氣血、祛瘀通絡之功，擴張腦血管，改善血液循環，活血抗凝且有降壓作用11。