摘要:病理學是介于基礎醫學與臨床醫學之間的重要的“橋梁”學科，病理學實驗教學水平直接影響著這座“橋梁”的搭建質量。隨著現代科技發展和醫學教學模式的改變，培養和提高醫學生的創新意識和實踐能力已成為目前高校教學改革的趨勢。文章針對病理學實驗教學的特點，探討了設計性實驗教學在病理形態學實驗教學中的運用，為醫學教育的深化改革提供可靠的支持。
關鍵詞:病理學;實驗教學;教學改革
以往基礎醫學實驗教學被當成教材中某些基礎實驗的演示模板，年年重復，極大束縛了學生智能的開發、創新能力及動手能力的培養。形態學實驗教學尤其現在的病理學或組織胚胎學教學主要是觀察切片，而沒有接觸到切片的制作(包括取材等)，這樣學生難以遇見新鮮組織，也較難判斷取材。設計性實驗是指給定實驗目的、要求和實驗條件，在已掌握知識與技能的基礎上，學生自己設計實驗方案，并加以實現的實驗。通過實驗系統掌握所學理論，激發學生的開創性思維，增強動手能力和綜合分析能力［1－3］。本教研室選取脂肪肝模型的建立及其病理切片的制作、急性右心衰竭模型的建立及其病理機制的探討以及皮膚一期愈合的形態學觀察三個實驗，嘗試在2014級預防檢驗專業的學生中開展，探討設計性實驗在醫學病理學實驗教學中的應用。
1資料與方法
1．1調查對象
選擇2014級醫學預防檢驗專業學生(檢驗專業為主)24人為實驗對象，按學生興趣自由組合成設計性實驗實施組，8人為一實驗小組。對比24人(同一時期臨床專業)傳統實驗教學組，在年齡、性別、專業背景、學習環境等方面差異無統計學意義。
1．2方法
對照組24人采用傳統的實驗教學方法，在實驗課開始前教師為學生準備好所有的實驗玻片，實驗課上主要由教師講解病變的組織學形態。學生依照教師要求觀察玻片，并撰寫實驗報告。實驗組采用設計性實驗教學法，共有24名學生自愿參與該組的教學。1．2．1立題以實驗小組為單位，在《病理學與組織胚胎學實驗教學大綱》要求的范圍內，確立3個既有科學性又有一定創新的設計性實驗題目:針對目前某種疾病的患病率偏高，為更好地將病理與其他學科結合且讓學生更早接觸到臨床知識，最后確定脂肪肝模型的建立及其病理切片的制作、急性右心衰竭模型的建立及其病理機制的探討以及皮膚一期愈合的形態學觀察三個實驗，同時填寫《基礎醫學院形態學設計性實驗項目申請書》。
1．2．2實驗計劃學生自己按設計性實驗項目自由組合實驗小組，一周后書面交出設計性實驗實施步驟，在各實驗組老師引導下，將具體設計性實驗的步驟、預期結果做成PPT課件，每個小組派出學生代表上臺講解。實驗組帶教老師和全體檢驗系學生一起對每組的設計性實驗步驟和預期目標的科學性、可行性、創新性等提出參考性建議。
1．2．3實驗準備同學根據實驗設計方案列出實驗所需的動物、器械、試劑、藥品的預算清單，在實驗前兩周提交指導老師，然后到實驗準備室領取所需物品，并確定實驗場所(實驗室、實驗臺)。
1．2．4預實驗按照實驗設計方案和操作步驟認真進行預實驗。在預實驗中發現和分析實驗存在的問題和需要改進、調整的內容，并加以更正。1．2．5正式實驗按照修改后的實驗設計方案和操作步驟認真進行正式實驗。做好各項實驗的原始記錄。1．2．6實驗結果的記錄、歸納與分析各實驗小組在實驗過程中認真記錄實驗結果，對所記錄的實驗數據進行歸納和處理，匯報實驗的結果。1．2．7撰寫實驗報告在認真完成實驗數據的整理分析后，每個學生均要按照規范的格式撰寫實驗報告或論文，并根據老師要求的時間上交。1．2．8驗收考核依據每組設計性實驗的科學性、先進性、創新性，以及實驗完成的情況和實驗報告的質量進行評分。1．2．9分析總結實驗得失，填寫調查問卷調查問卷的內容主要包括以下幾個方面:實驗效果的總體滿意程度如何;鍛煉和提高學生綜合運用所學知識、獨立解決問題、創新思維、文獻檢索等方面的能力發揮的作用;實驗能否有利于激發學習主動性、積極性以及提高綜合素質;相較于常規學習更能學到新的理論知識和實驗技能;實驗中的.學習態度與常規實驗的學習態度相比;有沒有必要與其他同學合作;老師在實驗過程中的作用;實驗形式等。
2學生對教學效果評價
實驗結束后，通過問卷調查對實驗組和對照組的教學效果進行評價:實驗組95．9%(對照組20．8%)的同學認為實驗課在鍛煉和提高學生綜合運用所學知識、獨立解決問題、創新思維、文獻檢索等方面的能力發揮非常大的作用;實驗組100%(對照組41．6%)的同學實驗課有利于激發學生的學習主動性、積極性以及提高學生的綜合素質;實驗組91．7%(對照組29．1%)的同學認為對待設計性實驗中的學習態度與常規實驗的學習態度相比更為積極主動;實驗組100%(對照組33．3%)的同學認為進行實驗非常有必要與其他同學合作;實驗組87．5%(對照組58．3%)的同學認為實驗相較于常規學習更能學到新的理論知識和實驗技能;實驗組83．3%(對照組62．5%)的同學對所開設實驗效果的總體非常滿意或較滿意;對于老師在實驗中的指導作用，實驗組83．3%的同學認為最好是老師給出實驗題目及大方向，放手讓學生去做，老師提出參考意見和給予必要的指導;對普通實驗課與設計性實驗應占比例，實驗組75%(對照組70．8%)的同學認為各占一半。
3討論病理學實驗教學是基礎醫學教育的重要組成部分，傳統的病理學實驗教學方法基本上以驗證為主。陳舊的教學方法不僅授課形式單調、教學效果差，而且還抑制了學生的主動性和創造性，不利于培養開拓創新式人才，不適應當代社會發展的人才需求［4］。在實驗課程的學習中，學生一般以被動接受為主，缺少獨立思考知識運用的過程，往往在課程結束后對實驗印象不深，對知識掌握不牢，不能靈活應用。如何使學生掌握病理學基本知識，又能充分地將知識應用于臨床各學科，從而發揮學生的學習主動性、創造性，這是病理實驗教學中必須解決的迫切問題［5，6］。醫學檢驗專業學生除了要求掌握基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗基本理論知識、基本技能和技術外，還必須了解醫學檢驗前沿學科的理論和技術的發展動態。
結合此專業的特點，我們在醫學檢驗預防專業學生(醫學檢驗專業為主)開設了病理形態學設計性實驗課程。設計性實驗以激勵學生學習興趣、開發學習潛能、培養實踐能力和創新能力為核心。首次嘗試在檢驗預防專業的醫學病理學實驗教學中開展設計性實驗教學，對教師和學生都是一種挑戰。整個實施過程中以學生為主體，從實驗時間的安排、實驗動物、實驗標本的取材、包埋、切片和藥品試劑配置、實驗操作、數據分析均由學生自主完成。教師給予指導和配合，提供讓學生自主進行實驗的專用實驗室、設備、試劑。實驗室實行開放管理，學生自行負責，教師監督。在時間安排上，利用業余時間進行。問卷調查結果表明，開展設計性實驗能鍛煉和提高學生綜合運用所學知識、獨立解決問題、創新思維、文獻檢索等方面的能力;有利于激發學習主動性、積極性以及提高綜合素質;相較于常規學習更能學到新的理論知識和實驗技能;實驗中的學習態度與常規實驗的學習態度相比更為積極;有利于學生對理論知識的綜合性理解和掌握、能提高學生的自學能力以及實踐動手能力;同時也有利于培養學生的團隊協作精神及科研意識。
從總體上看，83．3%的學生對設計性實驗非常滿意或滿意，而在傳統驗證性教學中僅有62．5%的學生對教學滿意。此次項目，學生參與度和熱情度非常高。一開始，老師就告知，這次實驗的整個實驗設計、實驗過程、結果分析，由他們自主完成。但有些同學覺得難以做到，因為以往在課堂接觸到的切片都是老師準備好的，從來沒有了解過如何制作。大部分學生都認為無從下手。在設計實驗方案的階段，同學們查閱大量文獻，有的同學在圖書館借閱了至少6本有關急性心衰的書，在網上下載了許多相關論文。在真正實驗的過程，他們自己動手嘗試?？梢哉f，這是他們自己第一次嘗試去“掌控”一個實驗，不僅有動物實驗，還有切片染色一系列操作。雖然仍有許多不足，如有時網上的實驗步驟需要結合實際經驗再加工，才能有比較好的結果，實驗的精細度也是實驗過程中需要注意的，每一個環節都要嚴格充分準備好(如皮膚一期愈合實驗手術時的無菌操作、如包埋脫蠟得時間和溫度)，但最大限度地發揮了自身的主觀能動性并提高了其創新性，不僅知其然而且還知其所以然，尤其是最后在顯微鏡下觀察到項目設計所應該看到的病變時，那一份成功的喜悅，對他們來說也許是最好的回報。由于財力和人力有限，此次的實驗對象只有24位同學，但總體而言，實驗組學生對設計性實驗的評價明顯好于對照組。
學生對新的實驗課形式普遍持滿意、支持的態度。以學生為課堂主體的新的實驗教學模式不但激發了學生的學習興趣，促進了學生科研意識的培養，同時也拓展了教師的思路和視野，有利于教學相長和創新型人才的培養，希望能增加投入(人力和財力)，進一步在臨床醫學學生中推廣，惠及更多的醫學生。
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作者:薛敬玲 余峰 韓莉 刁路明 王海蓉 單位:武漢大學基礎醫學院病理學教研室 武漢大學醫學部教務處 武漢大學基礎醫學院教學辦公室
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