摘要:隨著社會(huì)發(fā)展的需求，醫(yī)院的宗旨早已從傳統(tǒng)的服務(wù)型轉(zhuǎn)向服務(wù)+創(chuàng)收型發(fā)展。我們知道基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)自醫(yī)改以來購(gòu)入的資金大部分是政府撥入，并且金額巨大，同時(shí)為了增加競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)無(wú)論是在規(guī)模上，還是在數(shù)量上都在迅速增加，那么改變過去固定資產(chǎn)管理的框架，創(chuàng)新的管理模式，使集體資產(chǎn)在安全完整的前提下，提高使用效益，最大化發(fā)揮其作用，更好地服務(wù)于百姓。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；問題；對(duì)策
要想在競(jìng)爭(zhēng)中處于領(lǐng)先地位，那么資金、技術(shù)、設(shè)備是不可缺少的重要前提和保障。對(duì)于醫(yī)院來說，核心的技術(shù)人員，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的最佳體現(xiàn)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)，尤其是醫(yī)院設(shè)備占醫(yī)院資產(chǎn)的70%以上，這些固定資產(chǎn)從最初的計(jì)劃審批到采購(gòu)，再到驗(yàn)收入庫(kù)以及出庫(kù)使用，乃至最后的報(bào)廢處置等一系列環(huán)節(jié)構(gòu)成了固定資產(chǎn)的生命周期。在這生命周期管理中，如果某個(gè)環(huán)節(jié)管理不當(dāng)，就會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的資源，影響醫(yī)院的良性發(fā)展，因此強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理十分必要。
一、多數(shù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的一些不足
醫(yī)療體制的改革讓醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，各個(gè)醫(yī)院為了提高自身的實(shí)力與魅力，不斷地?cái)U(kuò)建廠房，購(gòu)進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)設(shè)備，這些固定資產(chǎn)的不斷增加，給醫(yī)院的管理帶來一定的困難。具體如下：
（一）盲目購(gòu)置，導(dǎo)致閑置設(shè)備增加
目前許多醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價(jià)收入，醫(yī)院為了創(chuàng)收以及提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，就不斷地購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備。又加上一些醫(yī)院購(gòu)入設(shè)備的資金來源多數(shù)是財(cái)政撥入，所以盲目購(gòu)置現(xiàn)象十分嚴(yán)重。另外各科室為了搶占資源，也不考慮資源配置環(huán)節(jié)，而是加緊打報(bào)告，要求購(gòu)置設(shè)備，這樣又產(chǎn)生了重復(fù)購(gòu)置現(xiàn)象。以上這些都導(dǎo)致了設(shè)備的閑置，這些不但浪費(fèi)了資源，還影響了資金的周轉(zhuǎn)。
（二）記錄不當(dāng)，導(dǎo)致賬實(shí)不符
固定資產(chǎn)的核算一級(jí)科目在財(cái)務(wù)科，下設(shè)二級(jí)科目的明細(xì)賬在總務(wù)科，卡片設(shè)置在使用部門。但是有些大型設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院就直接投入到各科室進(jìn)行使用，所以卡片的登記與賬務(wù)處理時(shí)常脫節(jié)。另外使用設(shè)備在醫(yī)院部門的移動(dòng)時(shí)，各科室的明細(xì)賬沒有及時(shí)更新，時(shí)間久了，固定資產(chǎn)的在醫(yī)院運(yùn)行軌跡出現(xiàn)了斷層。另外由于管理不嚴(yán)，一些固定資產(chǎn)在入庫(kù)時(shí)，沒有將產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、型號(hào)寫全，在出庫(kù)時(shí)，也沒有將領(lǐng)用人、存放科室、責(zé)任人寫全，這樣時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)導(dǎo)致賬實(shí)不符。
（三）使用過程中管理相脫節(jié)
由于醫(yī)院采購(gòu)資金大部分來源于政府，醫(yī)院具有使用權(quán)，由于基層醫(yī)院賬務(wù)處理不需要計(jì)提折舊，無(wú)法將折舊計(jì)入各科室成本，無(wú)法核算使用科室的真實(shí)利潤(rùn)，所以使用過程中各個(gè)部門就產(chǎn)生了脫節(jié)現(xiàn)象。如使用部門不按要求去使用，后期部門缺乏專業(yè)保養(yǎng)與維護(hù)，財(cái)務(wù)部門不深入基層，這樣各個(gè)部門的獨(dú)立操作導(dǎo)致設(shè)備現(xiàn)值與賬面不符，虛增固定資產(chǎn)、虛增利潤(rùn)現(xiàn)象出現(xiàn)了。
（四）忽略了報(bào)廢處置階段
由于上述等原因，醫(yī)院的許多設(shè)備提前進(jìn)入壽終正寢狀態(tài)，這些所謂不適用或者待用的設(shè)備中，其實(shí)可用的設(shè)備應(yīng)該不少。另外醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)收能力，而對(duì)于所謂的“無(wú)法使用的”舊設(shè)備卻給予忽視，省略了舊設(shè)備的盤點(diǎn)與清查，隨意的堆放與贈(zèng)送，因此這階段管理成了“燈下黑”。
二、如何加以改進(jìn)與完善
（一）完善制度
人的行為會(huì)受到規(guī)章制度加以約束。隨著醫(yī)院體制的改革，舊的固定資產(chǎn)管理制度已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求，因此制度必須加以完善。完善制度要從以下幾點(diǎn)加以考慮。一是從資源共享考慮，固定資產(chǎn)的配置階段不能省略，可以各科室內(nèi)部調(diào)劑的就不能另行申請(qǐng)采購(gòu)。二是將使用部門、管理部門、安監(jiān)部門、賬務(wù)處理部門的制度加以有效貫通，使各部門不再會(huì)出現(xiàn)“自掃門前雪”現(xiàn)象。三是制度要落實(shí)到人，要細(xì)化，要有使用性，不能籠統(tǒng)概括，做到制度約束來管理。
（二）核算固定資產(chǎn)投入與產(chǎn)出的'效益
醫(yī)院購(gòu)置固定資產(chǎn)的目的是為了服務(wù)于患者，同時(shí)為醫(yī)院創(chuàng)造更多的收入。但是由于固定資產(chǎn)的投入資金一般是財(cái)政撥入，所以許多醫(yī)院沒有核算固定資產(chǎn)在整個(gè)生命周期里，投入與產(chǎn)出的比例，只看到為醫(yī)院創(chuàng)造的效益，其實(shí)這是對(duì)社會(huì)、對(duì)國(guó)家極不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，所以我們要從動(dòng)態(tài)上全面分析固定資產(chǎn)給醫(yī)院、給社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)效益狀況，之后再確定是否購(gòu)置，這樣才能保障國(guó)有資產(chǎn)的增值保值。
（三）記錄清晰，跟蹤管理到位
完善固定資產(chǎn)管理，就應(yīng)該讓固定資產(chǎn)從購(gòu)置到處置這一生命線有個(gè)清晰的軌跡，所以對(duì)每個(gè)固定資產(chǎn)的詳細(xì)記錄是十分重要的，醫(yī)院要建立現(xiàn)代化數(shù)據(jù)平臺(tái)，將全院的每個(gè)固定資產(chǎn)增減變化信息與會(huì)計(jì)電算化管理有機(jī)整合，使全院的每名職工都能動(dòng)態(tài)地觀察到固定資產(chǎn)的變化。這樣即便于管理，也便于監(jiān)督。另外現(xiàn)代化的管理也少不了人為的監(jiān)督與跟蹤，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要每月都與使用部門、管理部門進(jìn)行核對(duì)賬務(wù)，由一級(jí)賬目開始，到中間的明細(xì)賬，乃至最后的備查賬都要一一核對(duì)，以確保固定資產(chǎn)運(yùn)行軌跡清晰。最后固定資產(chǎn)的年底清查與盤點(diǎn)是少不了的環(huán)節(jié)，這個(gè)環(huán)節(jié)要認(rèn)真、要踏實(shí)，不能急于求成。
（四）強(qiáng)化使用階段管理，加強(qiáng)責(zé)任管理
固定資產(chǎn)在使用過程中，不是使用部門全部承包了一切其他部門加以輔助配合即可。要想提高固定資產(chǎn)的使用率，強(qiáng)化固定資產(chǎn)的合理有效使用，將三級(jí)責(zé)任管理模式層層落實(shí)到位十分必要。一是管理中心負(fù)責(zé)制，這個(gè)管理中心包括院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)與后期負(fù)責(zé)人。二是職能部門負(fù)責(zé)制，嚴(yán)把設(shè)備的入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)廢、建卡、維修等記錄關(guān)。三是使用部門要責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
（五）追蹤固定資產(chǎn)的報(bào)廢處置階段
醫(yī)院的固定資產(chǎn)多數(shù)都是高科技設(shè)備，它周轉(zhuǎn)快、淘汰快，所以這部分資產(chǎn)也占不少的比例，因此我們也要加以關(guān)注。對(duì)于閑置的固定資產(chǎn)，要及時(shí)讓其運(yùn)轉(zhuǎn)或者及時(shí)處置，不能閑置浪費(fèi)；對(duì)于報(bào)廢的固定資產(chǎn)，要統(tǒng)一安放，統(tǒng)一處理，并且手續(xù)嚴(yán)格，不能隨意丟棄與贈(zèng)送。
三、結(jié)束語(yǔ)
上述所述，我們可以看出，固定資產(chǎn)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中起到了重要的作用，但是我們單純地從會(huì)計(jì)信息中掌握固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們一定要從醫(yī)院利益與社會(huì)效益雙重目的出發(fā)，去管理好固定資產(chǎn)，使之更好地服務(wù)于醫(yī)院與社會(huì)。
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