2017年醫保新規

　　2017年6月，多地實施醫保新規，那么，下面請看CN人才公文網小編給大家整理的2017年醫保新規相關內容，供大家閱讀參考。

　　2017年醫保新規：

　　重慶、遼寧：分別全面實施和啟動“兩票制”

　　6月1日起，重慶市將全面實施“兩票制”，而遼寧省將全面啟動“兩票制”。

　　重慶市衛計委、發改委等九部門印發《重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》，規定6月1日起，全市所有公立醫療機構(含基層醫療機構，村衛生室藥品由鄉鎮衛生院代購)藥品采購全部實行“兩票制”。為保障基層藥品的有效供應，鄉鎮(街道)及以下基層醫療衛生機構根據實際情況可增加一票。鼓勵部隊醫院、民營醫院、個體診所等醫療衛生機構實施“兩票制”。

　　遼寧省衛計委發布《遼寧省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施細則(試行)》，要求2017年6月1日起全省各級公立醫療機構啟動實施藥品采購“兩票制”。偏遠地區允許藥品流通企業在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票(公布了11個縣市34個鄉鎮為偏遠地區基層)。

　　醫療機構在生產企業新的配送關系未確定前，可暫按原渠道采購藥品，8月1日后應根據藥品采購使用情況及時調整優化配送渠道。2017年9月1日全省各級公立醫療機構全面實施“兩票制”。

　　廣州：實施醫保新規 報醫保不設起付標準

　　廣州市人力資源和社會保障局、廣州市財政局、廣州市衛計委聯合發布《關于開展廣州市職工社會醫療保險指定手術單病種醫療費用結算工作的通知》，明確從6月1日起，32個指定手術病種的門診或住院費用，不設起付標準，由職工醫保統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。

　　同時，定點醫療機構申報的指定手術單病種醫療費用不納入年度總額控制指標，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月度人次平均限額結算方式進行按病種結算，實行“結余留用，超支不補”。

　　陜西：54家醫療機構可提供跨省就醫報銷

　　自6月1日起，陜西省54家省級定點醫療機構全面開展跨省就醫聯網結報工作，方便廣大參合患者及外地務工人員異地就醫，為百姓提供優質便捷的醫療服務。

　　濟寧市：《醫療保險證》將退出歷史舞臺

　　濟寧市社保局發布《關于完善醫療保險參保人員住院身份識別管理工作的通知》，規定濟寧市參保人員在住院就醫必須使用社會保障卡，《醫療保險證》將退出歷史舞臺。未領到社保卡的，可暫時使用身份證或戶籍證明辦理入院手續。

　　住院期間，定點醫療機構不留存住院參保人員的社會保障卡和身份證原始證件，但參保人員須隨身攜帶備查。

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　　廣州市人力資源和社會保障局、廣州市財政局、廣州市衛生和計劃生育委員會聯合發布了《關于開展廣州市職工社會醫療保險指定手術單病種醫療費用結算工作的通知》，明確從今年6月1日起，32個指定手術病種的門診或住院費用，不設起付標準，由職工醫保統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。

　　32個指定病種包括乳房皮膚良性腫瘤、乳腺纖維囊性增生、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、宮頸息肉、結腸息肉、直腸息肉、取除輸尿管支架、外痔等等。市人社局表示，這32個指定病種是按照“臨床診療路徑規范，手術治療效果較確切、治療時間短，術后并發癥發生率較低，費用相對穩定，可在門診或住院治療”的原則，結合定點醫療機構專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況，在確保醫療質量的前提下確定的。

　　異地就醫以零星醫療費用報銷

　　根據通知，職工醫保參保人因患指定病種，在具備條件的定點醫療機構進行指定手術治療所發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付指定手術單病種范圍。這些門診或住院醫療費用，不設統籌基金起付標準，由個人和統籌基金按原住院結算起付標準以上的分擔比例進行支付。

　　指定手術單病種同樣適用于重大疾病醫療補助和補充醫療保險。也就是說，指定病種屬于統籌基金支付范圍醫療費用納入統籌基金年度最高支付限額費用范圍及職工重大疾病醫療補助待遇范圍;參保人員個人自付的醫療費用(不含超標準費用)納入職工補充醫療保險待遇范圍。

　　異地就醫參保人員進行指定手術單病種治療發生的基本醫療費用，按規定予以零星醫療費用報銷。

　　經確認的超標費用由參保人全額承擔

　　對于參保人員自主選擇并經本人或其家屬簽名確認的'超過醫療保險服務設施范圍及標準的費用(簡稱超標準費用，也就是自費項目)，由參保人員全額承擔;未經參保人員或其家屬簽名確認的超標準費用，由定點醫療機構全額承擔。

　　定點醫療機構申報的指定手術單病種醫療費用不納入年度總額控制指標，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月度人次平均限額結算方式進行按病種結算，實行“結余留用，超支不補”。符合規定的醫療費用等于或低于限額結算標準的，按限額標準結算;超過限額結算標準的，統籌基金不予支付。

　　該通知自2017年6月1日起開始實施，有效期5年。

　　實施新政策效果

　　(一)減輕參保人員進行指定手術門診及住院醫療費用的個人負擔。

　　如：一位患外耳道腫物的職工醫保參保人(在職職工)到我市三級定點醫療機構就醫，按照到三級定點醫療機構每次住院起付標準1600元，統籌基金支付基本醫療費用比例為80%計算，可為參保患者減輕個人負擔1280元。

　　(二)降低人均醫療費用，縮短住院時間，提高醫保基金保障效率，為我市進一步擴大指定手術單病種范圍提供實踐基礎。

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