科學(xué)發(fā)展以人為本，人以健康為本。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和全面小康社會(huì)建設(shè)的“健康屏障”，也是新一輪醫(yī)改工作的重中之重。加快構(gòu)筑完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，既是當(dāng)前一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而緊迫的任務(wù)，也是廣大農(nóng)民群眾的一個(gè)強(qiáng)烈愿望。近年來，伊川縣在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面進(jìn)行了積極探索，取得了一定成效，但是由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)差、底子薄，目前仍不能滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　為全面了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的問題和不足，探索解決制約醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展的體制機(jī)制性問題，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作全面改善，近日，伊川縣人大常委會(huì)組織人員對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了專題調(diào)研。

　　調(diào)研組先后到縣衛(wèi)生局、鳴皋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、呂店鎮(zhèn)衛(wèi)生院、白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、水寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院和周溝村衛(wèi)生所、干河村衛(wèi)生所、焦王村衛(wèi)生所等10多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所,通過現(xiàn)場(chǎng)察看、翻閱資料、召開座談會(huì)、問卷調(diào)查、走訪群眾等方式，對(duì)我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，詳細(xì)了解了我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本情況。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

　　一、伊川縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本情況

　　伊川縣位于河南省西部，屬洛陽市轄縣，北依龍門風(fēng)景區(qū)和偃師市，南連嵩縣，西與宜陽縣相臨，東南接汝州和汝陽縣。總面積1059.45平方公里，轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)369個(gè)行政村，耕地面積60307.62公頃，總?cè)丝?5.76萬，農(nóng)村人口57.2萬。伊川縣是全省23個(gè)對(duì)外開放重點(diǎn)縣、35個(gè)擴(kuò)權(quán)縣和鄭洛城市工業(yè)走廊縣之一。

　　近幾年來，伊川縣以滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為重點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，全縣基本建立起以縣直醫(yī)療單位為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全縣有7個(gè)縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、369個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。擁有縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員3400人，其中鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員2200余人。

　　(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況及社會(huì)效益

　　1、群眾受益面、補(bǔ)償比例逐年提高。我縣作為河南省第三批試點(diǎn)縣于2007年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其資金由門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)金三部分組成。實(shí)施以來，籌資水平由最初的50元/年/人，提高到2013年的340元/年/人，額度不斷增加。參合率歷年保持在98%以上。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例逐年提高，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線100元，報(bào)銷比例90%;縣級(jí)醫(yī)院起付線400-600元，報(bào)銷比例80%;市級(jí)醫(yī)院起付線700-1000元，報(bào)銷比例70%;省級(jí)醫(yī)院起付線1000-2000元，報(bào)銷比例65%。2011年7月1日起，我縣實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)，凡我縣參合農(nóng)民因病在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院當(dāng)天就可在診治醫(yī)院得到新農(nóng)合補(bǔ)償。

　　2、門診統(tǒng)籌工作順利開展。為解決個(gè)人家庭賬戶基金用完后的門診看病困難問題，我縣作為全市試點(diǎn)率先在2010年開始實(shí)施門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，2010年補(bǔ)償比例為40%，2011-2012年補(bǔ)償比例提高到50%。2010年至今，我縣累計(jì)進(jìn)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償247.8萬人次，補(bǔ)償金額達(dá)2637.05萬元，減輕了農(nóng)民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解了看病難問題，受到了群眾的擁護(hù)和認(rèn)可。

　　3、支付制度改革穩(wěn)步推進(jìn)。根據(jù)省、市要求，我縣于2012年開展新農(nóng)合支付制度改革工作，制訂下發(fā)了《伊川縣新農(nóng)合支付制度改革實(shí)施方案》，與各定點(diǎn)單位簽訂了《定點(diǎn)醫(yī)院支付制度改革服務(wù)協(xié)議》，對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用、住院人次、藥占比、實(shí)際補(bǔ)償比等四大指標(biāo)進(jìn)行了規(guī)定和監(jiān)控。同時(shí)，對(duì)40種常見疾病實(shí)行了臨床路徑管理和單病種付費(fèi)管理，規(guī)范了新農(nóng)合資金支付制度，極大地方便了群眾就醫(yī)。

　　4、強(qiáng)化基金管理，保證基金安全。我縣新農(nóng)合基金管理實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專帳管理、專款專用，嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門和銀行四方面之間封閉運(yùn)行、互相監(jiān)督，基金收支分離。為保證基金的合理使用，縣人壽保險(xiǎn)公司新農(nóng)合補(bǔ)助服務(wù)中心對(duì)支付補(bǔ)助檔案100%審核，并定期報(bào)告;縣農(nóng)合辦稽核30%檔案，并通過網(wǎng)上監(jiān)督和不定期突擊檢查等辦法加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，對(duì)審核稽核中發(fā)現(xiàn)不合理收費(fèi)、超限收費(fèi)等違規(guī)情況，縣農(nóng)合辦予以處罰或拒付。僅2012年共拒付新農(nóng)合基金56.68萬元，有效地促進(jìn)了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展。

　　5、農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)償水平逐年提高。為切實(shí)減輕患重大疾病參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2012年我們開展了白血病、先天性心臟病等六種兒童重大疾病的救助工作，凡患上述疾病的14歲以下兒童，住院醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合給予70%的補(bǔ)償，民政部門救助20%，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)10%。如我縣城關(guān)鎮(zhèn)年僅13歲的郭某某，不幸得了白血病，治療花費(fèi)總費(fèi)用4.7萬元，大病醫(yī)療救助給予補(bǔ)償4.2萬元，患者只需出資5000元左右，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2013年3月又開展了農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救助工作，從3月1日起，我縣參合農(nóng)民患乳腺癌、食管癌、胃癌、宮頸癌等20種重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診治療的，其住院或門診醫(yī)療費(fèi)用不受新農(nóng)合基本藥物目錄限制、不設(shè)起付線，限額內(nèi)新農(nóng)合給予80%補(bǔ)償;若救助對(duì)象屬于困難群眾的，民政部門再給予15%的救助。如水寨鎮(zhèn)孟某某，因肺部感染共花費(fèi)治療費(fèi)用23.5萬元，享受大病醫(yī)療救助補(bǔ)償近15萬元，從而為這個(gè)家庭節(jié)省了大筆醫(yī)療費(fèi)用支出。綜上，新農(nóng)合在我縣實(shí)施6年多來，農(nóng)民受益率達(dá)151.73%，補(bǔ)償費(fèi)用47582.97萬元，新農(nóng)合制度已深入人心，深得廣大農(nóng)民朋友的擁護(hù)。

　　(二)國家基本藥物制度和零差率銷售工作全面開展

　　實(shí)施基本藥物制度是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，對(duì)保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，保障群眾基本用藥權(quán)益，減輕農(nóng)民用藥負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有積極推動(dòng)作用。我縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和369個(gè)行政村衛(wèi)生室于2011年相繼實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送和統(tǒng)一零差率銷售的“三統(tǒng)一”制度，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度與新農(nóng)合制度的及時(shí)對(duì)接。實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)門診、住院人次上升，門診、住院藥品比重下降的“兩升兩降”的良好態(tài)勢(shì)，基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。據(jù)統(tǒng)計(jì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年基本藥物銷售金額為1401.48萬元，讓利群眾210.2萬;2012年基本藥物銷售金額為2150萬元，讓利群眾322.5萬。村衛(wèi)生室2012年基本藥物銷售金額為2943萬元，讓利群眾441.45萬。

　　(三)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制逐步建立

　　實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，由原有醫(yī)療收入、藥品收入和公共衛(wèi)生收入三項(xiàng)變?yōu)獒t(yī)療收入、公共衛(wèi)生收入兩項(xiàng)。為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行，各級(jí)政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。以獎(jiǎng)代補(bǔ)和綜合改革資金：2010年補(bǔ)助資金488萬元，2011年補(bǔ)助資金207萬元，2012年補(bǔ)助資金882.34萬元。基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)：2009年補(bǔ)助741.94萬元，2010年補(bǔ)助946.76萬元，2011年補(bǔ)助1843.6萬元。2012年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全年經(jīng)常性收支差額889萬元、核實(shí)認(rèn)定11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生債務(wù)總額215.6萬元和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助專項(xiàng)資金1890萬元，已全額撥付到相關(guān)單位，填補(bǔ)了資金缺口，保證了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

　　(四)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革得到深化，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)一步加強(qiáng)

　　2011年根據(jù)省、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人事制度改革精神，縣衛(wèi)生局、人社局、編辦聯(lián)合核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人數(shù)836人，實(shí)行競爭上崗、全員聘用、合同管理，對(duì)機(jī)構(gòu)及人員實(shí)行績效考核，全員實(shí)行聘用制度和崗位管理制度。為達(dá)到醫(yī)改強(qiáng)基層的目標(biāo)，我縣按照省市有關(guān)文件精神，大力實(shí)施“51111”人才工程(即從2009年起，計(jì)劃通過5年時(shí)間，采取引進(jìn)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，定向培養(yǎng)和在職學(xué)習(xí)深造等方式，有計(jì)劃的為縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1000名碩士研究生，為縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)10000名本科生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)10000名專科生;將全省10萬名注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生全部免費(fèi)輪訓(xùn)一遍。)和人才培養(yǎng)“522行動(dòng)計(jì)劃”(從2011年到2015年，將用5年時(shí)間，有計(jì)劃地為2000所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)2萬名實(shí)用人才)。同時(shí)，根據(jù)《河南政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》的精神，于2011年出臺(tái)了《伊川縣政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》，核定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生1400人。2012年我縣按規(guī)定實(shí)施基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助、新農(nóng)合一般診療費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)1800萬元，全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生人均年收入達(dá)到12857元。首批320名連續(xù)在村衛(wèi)生所從業(yè)10年以上、年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月300元補(bǔ)助已于2012年元月1日起開始發(fā)放。一系列措施的實(shí)施，使鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)得到了明顯提升，執(zhí)業(yè)積極性明顯增加，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　(五)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康運(yùn)行

　　城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，開展服務(wù)項(xiàng)目所需資金由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括10類內(nèi)容：即城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)，健康教育，預(yù)防接種服務(wù)，0-6歲兒童健康管理服務(wù)，孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，老年人健康管理服務(wù)，高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)，重性精神病健康管理服務(wù)，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)，衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管。

　　2009年，我縣啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民公共服務(wù)項(xiàng)目以來，始終堅(jiān)持“國家購買、合同管理、服務(wù)同質(zhì)、績效考核”的原則，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，項(xiàng)目各項(xiàng)工作有序開展，逐步規(guī)范。2012年，我縣累計(jì)建立居民健康檔案784427份，建檔率達(dá)97.3%;鄉(xiāng)、村兩級(jí)健康教育宣傳欄更換4980次，發(fā)放宣傳資料22萬份，制作大型公示板面400塊，播放音像資料2509次，開展公眾健康咨詢及知識(shí)講座1909次，受教育約37.76萬人次;全年活產(chǎn)新生兒13517人，建卡率98%;新建兒童保健手冊(cè)13773份，系統(tǒng)管理35930人;建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)11884份，葉酸增補(bǔ)14227人，發(fā)放葉酸70519瓶;規(guī)范管理65歲以上老年人82987人，高血壓患者21187人，2型糖尿病患者2743人，體檢重點(diǎn)人群50930人，規(guī)范隨訪率90%以上;登記管理重性精神病患者1601人;登記傳染病病人2867人，及時(shí)上報(bào)率100%;參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理559次，配合治療管理非住院結(jié)核病人429人，配合治療管理艾滋病病人33人;增加了婚前免費(fèi)檢查服務(wù)，免費(fèi)婚檢2585對(duì)。2013年，組織實(shí)施了“健康伊川行動(dòng)”，深入開展“八個(gè)一”活動(dòng)，具體內(nèi)容是：為每1千名左右居民確定一名簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生，每1萬名左右居民確定一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村醫(yī)生;每個(gè)村至少確定為一名以上行動(dòng)不便老人實(shí)行送醫(yī)、送藥、送體檢上門服務(wù);建立一張便民聯(lián)系卡;發(fā)放一本《健康手冊(cè)》;在學(xué)校開設(shè)一堂健康教育課;為每個(gè)村衛(wèi)生室架設(shè)一對(duì)健康喇叭;為重點(diǎn)人群每人每年進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢;簽約鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行一次一對(duì)一健康指導(dǎo)。“八個(gè)一”活動(dòng)的開展，為農(nóng)村人口提供了相對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　(六)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)穩(wěn)步開展

　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作有序開展。自2011年以來，伊川縣實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目5個(gè)，總投資838萬元(其中：中央資金520萬元、省投資37萬元、市縣配套281萬元)，建設(shè)業(yè)務(wù)用房6414平方米。其中：2011年項(xiàng)目2個(gè)，分別為鳴皋鎮(zhèn)、高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，總投資343萬元，新建業(yè)務(wù)用房面積3214平方米，最近投入使用;2012年建設(shè)項(xiàng)目3個(gè)，分別為白沙鎮(zhèn)、彭婆鎮(zhèn)、鴉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，總投資495萬元，目前正在建設(shè)中。

　　2、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)行政村全覆蓋。按照省、市統(tǒng)一安排，我縣于2008至2010年實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)工作。歷時(shí)三年，我縣共建成村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室369個(gè)，其中新建212所，改擴(kuò)建157 所，總建筑面積47597.3平方米，總投資 2969.66萬元，實(shí)現(xiàn)了行政村標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室在滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求中正發(fā)揮著主要作用，已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的重要支柱。