身份證字號

O外籍人士          O身障人士

姓名

密碼

(8位數(shù)內(nèi),小寫英數(shù)字)

性別

O男性O女生

婚姻狀況

O未婚O已婚

出生日期

(公元)

______年____月_____日

身 高

公分(請一定要填寫)

體 重

公斤(請一定要填寫)

血 型

O O   O A   O B  OAB 

求職身分

O 一般(非弱勢團體)    O獨立負擔家計婦女    O中高齡者

O  身心障礙者        O生活扶助戶           O原住民

O  其它經(jīng)中央主管機關(guān)認定之弱勢團體者

服役狀況

O 免役      O 未役      O 待役     O 役畢       

O 屆退伍    (公元)________年______月_____日 (日期只有 [屆退伍] 才須填寫)        

駕駛執(zhí)照

□機車 □汽車