心電網絡信息管理與遠程會診系統的定制研究論文

1引言

　　近年來，隨著數字化技術的迅猛發展和網絡技術的日益成熟，醫院信息管理系統（hospitalinformationsystem,HIS）得到飛速的發展，將遠程（網絡）心電圖診斷系統應用于臨床已成為可能[1].心電信息平臺使社區衛生服務機構得到了優質醫療資源的保證和技術支撐，以前沒有條件進行的心電檢查項目得以廣泛開展[2].目前，臨床上應用較多的HIS主要有電子病歷系統（electronic medical record,EMR）、圖像存儲通信系統（picture archiving and communicationsystems,PACS）和實驗室信息管理系統（laboratoryinformationsystem,LIS）。一直以來，由于國內醫療信息化技術的發展相對滯后[3],心電學的數字化進程緩慢，許多基層醫院甚至規模較大的醫院所開展的心電檢查仍未實現數字化，單機操作、熱敏紙保存和手寫報告相結合，構成了心電圖室的日常工作模式。建設心電網絡信息管理系統是數字化醫院發展的必然要求，其終結了以往心電網絡的"信息孤島"狀態[4],不僅可為醫院節約大量的人力物力，如節省耗材、節能環保，而且因其傳輸速度快，可及時為臨床提供心血管危重癥患者的心電學資料。

　　此外，傳統的手工模式常常會出現人為差錯，尤其是在進行大批量檢查（如體檢）時，更無法在規定時間內規范、有效地完成任務，除非依靠信息化手段[5].鑒于上述，心電網絡信息管理系統的引進勢在必行[6].

　　隨著醫療數字化、信息化的發展以及心電技術的臨床應用日趨完善，心電網絡信息管理系統也逐漸走入了各大型醫院[7].我院于2007年上線了心電網絡信息管理系統；至2014年，由于該系統已不能滿足我院的應用需求，因此我科根據既往的心電網絡信息管理系統的建設和使用經驗，在新廠家的技術支持下，深度定制了符合我院流程的心電網絡信息管理與遠程會診平臺。

2心電網絡信息管理與遠程會診平臺物理工作環境及總體目標

　　我院包括總院和三家分院、三個分門診，分院與分門診均分散在廣州市多個地方，分院和分門診之間以百兆光纖與總院連接。網絡建設的目標是，將所有分院及分門診的心電項目（包括常規心電圖、動態心電圖、動態血壓、平板運動試驗、藥物負荷試驗）的數字資料統一存儲于專用服務器上，并實現資料的共享；在此基礎上，建立專用的遠程會診平臺，實現院際疑難心電病例會診。同時，會診平臺也可用于心電病例診斷報告的質控。該系統實現了預約登記、操作檢查、編寫報告、集中存儲、網絡傳輸、臨床教學科研共享、醫生會診、統計檢索的數字化管理模式，優化了心電生理科室數字化工作流程，提供了先進的數據存儲規劃，實現了醫生工作站對資料和報告的調閱及檢查。系統還支持與集成平臺、HIS、EMR、體檢系統之間的無縫集成，且支持HL-7國際標準協議。

3心電網絡信息管理與遠程會診平臺硬件需求

　　心電網絡信息管理系統的架構以物理區域來區分，服務器采用雙機熱備方式，設在我院總院。

　　客戶端硬件包括：心電圖采集終端計算機、心電圖分析終端、叫號顯示電視機、報告自助打印設備、自助預約排隊系統等。心電圖采集設備為醫院原有心電圖機，有GE、光電、福田、DMS等多個品牌，通過數據接口與心電圖采集終端計算機連接進行數據傳輸。所有設備均支持有線與無線網絡連接兩種模式。服務器存儲與管理模塊具有開放性，能夠實現對文件數據、桌面數據庫及大型異種數據庫的訪問，還能實現與高級語言的互連；此外，通過多服務器協同技術與事務處理的完整性控制技術，可支持并行操作。

4心電網絡信息管理與遠程會診平臺軟件功能

　　該平臺的功能涵蓋了心電數據采集與分析、遠程會診、智能化移動醫療及業務輔助功能（如患者自助報到、自動叫號和報告自助打印）等。現具體說明如下：

　　4.1心電圖采集端

　　4.1.1具有與多品牌心電圖機通信能力計算機通過串口、USB接口等多種接口與心電圖機連接，把心電圖機采集的原始波形文件上傳至采集計算機中轉后，傳輸至服務器進行數據解析與存儲。心電圖原始波形文件支持國際通用的SP-ECG、FDA-XML、IEEE-1097、DICOMWAVEFORM、XML等格式。目前，我院有數字接口的多個品牌的心電圖機已經與新建的心電網絡實現了聯網。

　　4.1.2采集端軟件具有錯誤鑒別功能根據我科既往的使用經驗，在心電圖采集過程中容易出現某些人為錯誤。在新建的網絡系統中，我們通過軟件對有可能出錯的環節進行監控，以杜絕錯誤的發生。例如：在心電圖采集時，某些品牌的心電圖機需先點擊采集按鈕才能進行心電圖采集，但由于某種原因，操作者可能檢查當前患者時未點擊采集按鈕，而心電圖機仍保留前一位患者的心電圖數據，檢查后誤將前一位患者的圖形資料作為當前患者的圖形資料上傳至服務器。解決的方法是，利用系統配置文件記錄上一位患者心電圖文件的MD5碼，當前患者的文件上傳后生成新的MD5碼并與上一患者的資料進行比對，如果一致，則說明是同一數據，系統將阻止資料上傳至服務器并提示操作者重新采集。又如：系統還能自動識別左右手反接并提示操作者糾正，對導聯脫落及干擾過大的圖形進行自動提示。上述糾錯功能的加入，在很大程度上杜絕了人為錯誤的發生。

　　4.2分析工作站

　　4.2.1準確解析心電圖文件該系統具有多種常見的濾波頻率，可實現多種紙速及電壓。它配有易用的測量輔助工具，可測量任意波群。

　　4.2.2具有權限分級管理功能由高級用戶賬號分配各級用戶的權限。例如：查閱病歷的范圍（本科室病歷還是全院所有病歷）、能否書寫病歷、能否審核/打印報告、打印報告的份數等。

　　4.2.3歷史報告自動提示及同屏對比功能當前編輯的患者如有既往檢查記錄，系統將給予提示并可與當前圖形同屏顯示，以方便醫生進行前后圖形的對比分析。

　　4.2.4新病歷到達即時提醒功能當采集點的病歷發送至服務器時，心電醫生工作站自動彈出提示窗口并發出提示音，提示有新病歷到達。