心電網(wǎng)絡(luò)信息管理與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的定制研究論文

1引言

　　近年來，隨著數(shù)字化技術(shù)的迅猛發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospitalinformationsystem,HIS）得到飛速的發(fā)展，將遠(yuǎn)程（網(wǎng)絡(luò)）心電圖診斷系統(tǒng)應(yīng)用于臨床已成為可能[1].心電信息平臺(tái)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的保證和技術(shù)支撐，以前沒有條件進(jìn)行的心電檢查項(xiàng)目得以廣泛開展[2].目前，臨床上應(yīng)用較多的HIS主要有電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record,EMR）、圖像存儲(chǔ)通信系統(tǒng)（picture archiving and communicationsystems,PACS）和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem,LIS）。一直以來，由于國內(nèi)醫(yī)療信息化技術(shù)的發(fā)展相對(duì)滯后[3],心電學(xué)的數(shù)字化進(jìn)程緩慢，許多基層醫(yī)院甚至規(guī)模較大的醫(yī)院所開展的心電檢查仍未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，單機(jī)操作、熱敏紙保存和手寫報(bào)告相結(jié)合，構(gòu)成了心電圖室的日常工作模式。建設(shè)心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的必然要求，其終結(jié)了以往心電網(wǎng)絡(luò)的"信息孤島"狀態(tài)[4],不僅可為醫(yī)院節(jié)約大量的人力物力，如節(jié)省耗材、節(jié)能環(huán)保，而且因其傳輸速度快，可及時(shí)為臨床提供心血管危重癥患者的心電學(xué)資料。

　　此外，傳統(tǒng)的手工模式常常會(huì)出現(xiàn)人為差錯(cuò)，尤其是在進(jìn)行大批量檢查（如體檢）時(shí)，更無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)規(guī)范、有效地完成任務(wù)，除非依靠信息化手段[5].鑒于上述，心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的引進(jìn)勢在必行[6].

　　隨著醫(yī)療數(shù)字化、信息化的發(fā)展以及心電技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨完善，心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)也逐漸走入了各大型醫(yī)院[7].我院于2007年上線了心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)；至2014年，由于該系統(tǒng)已不能滿足我院的應(yīng)用需求，因此我科根據(jù)既往的心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和使用經(jīng)驗(yàn)，在新廠家的技術(shù)支持下，深度定制了符合我院流程的心電網(wǎng)絡(luò)信息管理與遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。

2心電網(wǎng)絡(luò)信息管理與遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)物理工作環(huán)境及總體目標(biāo)

　　我院包括總院和三家分院、三個(gè)分門診，分院與分門診均分散在廣州市多個(gè)地方，分院和分門診之間以百兆光纖與總院連接。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的目標(biāo)是，將所有分院及分門診的心電項(xiàng)目（包括常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、藥物負(fù)荷試驗(yàn)）的數(shù)字資料統(tǒng)一存儲(chǔ)于專用服務(wù)器上，并實(shí)現(xiàn)資料的共享；在此基礎(chǔ)上，建立專用的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院際疑難心電病例會(huì)診。同時(shí)，會(huì)診平臺(tái)也可用于心電病例診斷報(bào)告的質(zhì)控。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了預(yù)約登記、操作檢查、編寫報(bào)告、集中存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)傳輸、臨床教學(xué)科研共享、醫(yī)生會(huì)診、統(tǒng)計(jì)檢索的數(shù)字化管理模式，優(yōu)化了心電生理科室數(shù)字化工作流程，提供了先進(jìn)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生工作站對(duì)資料和報(bào)告的調(diào)閱及檢查。系統(tǒng)還支持與集成平臺(tái)、HIS、EMR、體檢系統(tǒng)之間的無縫集成，且支持HL-7國際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議。

3心電網(wǎng)絡(luò)信息管理與遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)硬件需求

　　心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的架構(gòu)以物理區(qū)域來區(qū)分，服務(wù)器采用雙機(jī)熱備方式，設(shè)在我院總院。

　　客戶端硬件包括：心電圖采集終端計(jì)算機(jī)、心電圖分析終端、叫號(hào)顯示電視機(jī)、報(bào)告自助打印設(shè)備、自助預(yù)約排隊(duì)系統(tǒng)等。心電圖采集設(shè)備為醫(yī)院原有心電圖機(jī)，有GE、光電、福田、DMS等多個(gè)品牌，通過數(shù)據(jù)接口與心電圖采集終端計(jì)算機(jī)連接進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸。所有設(shè)備均支持有線與無線網(wǎng)絡(luò)連接兩種模式。服務(wù)器存儲(chǔ)與管理模塊具有開放性，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)文件數(shù)據(jù)、桌面數(shù)據(jù)庫及大型異種數(shù)據(jù)庫的訪問，還能實(shí)現(xiàn)與高級(jí)語言的互連；此外，通過多服務(wù)器協(xié)同技術(shù)與事務(wù)處理的完整性控制技術(shù)，可支持并行操作。

4心電網(wǎng)絡(luò)信息管理與遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)軟件功能

　　該平臺(tái)的功能涵蓋了心電數(shù)據(jù)采集與分析、遠(yuǎn)程會(huì)診、智能化移動(dòng)醫(yī)療及業(yè)務(wù)輔助功能（如患者自助報(bào)到、自動(dòng)叫號(hào)和報(bào)告自助打印）等。現(xiàn)具體說明如下：

　　4.1心電圖采集端

　　4.1.1具有與多品牌心電圖機(jī)通信能力計(jì)算機(jī)通過串口、USB接口等多種接口與心電圖機(jī)連接，把心電圖機(jī)采集的原始波形文件上傳至采集計(jì)算機(jī)中轉(zhuǎn)后，傳輸至服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)解析與存儲(chǔ)。心電圖原始波形文件支持國際通用的SP-ECG、FDA-XML、IEEE-1097、DICOMWAVEFORM、XML等格式。目前，我院有數(shù)字接口的多個(gè)品牌的心電圖機(jī)已經(jīng)與新建的心電網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)。

　　4.1.2采集端軟件具有錯(cuò)誤鑒別功能根據(jù)我科既往的使用經(jīng)驗(yàn)，在心電圖采集過程中容易出現(xiàn)某些人為錯(cuò)誤。在新建的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，我們通過軟件對(duì)有可能出錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，以杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生。例如：在心電圖采集時(shí)，某些品牌的心電圖機(jī)需先點(diǎn)擊采集按鈕才能進(jìn)行心電圖采集，但由于某種原因，操作者可能檢查當(dāng)前患者時(shí)未點(diǎn)擊采集按鈕，而心電圖機(jī)仍保留前一位患者的心電圖數(shù)據(jù)，檢查后誤將前一位患者的圖形資料作為當(dāng)前患者的圖形資料上傳至服務(wù)器。解決的方法是，利用系統(tǒng)配置文件記錄上一位患者心電圖文件的MD5碼，當(dāng)前患者的文件上傳后生成新的MD5碼并與上一患者的資料進(jìn)行比對(duì)，如果一致，則說明是同一數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將阻止資料上傳至服務(wù)器并提示操作者重新采集。又如：系統(tǒng)還能自動(dòng)識(shí)別左右手反接并提示操作者糾正，對(duì)導(dǎo)聯(lián)脫落及干擾過大的圖形進(jìn)行自動(dòng)提示。上述糾錯(cuò)功能的加入，在很大程度上杜絕了人為錯(cuò)誤的發(fā)生。

　　4.2分析工作站

　　4.2.1準(zhǔn)確解析心電圖文件該系統(tǒng)具有多種常見的濾波頻率，可實(shí)現(xiàn)多種紙速及電壓。它配有易用的測量輔助工具，可測量任意波群。

　　4.2.2具有權(quán)限分級(jí)管理功能由高級(jí)用戶賬號(hào)分配各級(jí)用戶的權(quán)限。例如：查閱病歷的范圍（本科室病歷還是全院所有病歷）、能否書寫病歷、能否審核/打印報(bào)告、打印報(bào)告的份數(shù)等。

　　4.2.3歷史報(bào)告自動(dòng)提示及同屏對(duì)比功能當(dāng)前編輯的患者如有既往檢查記錄，系統(tǒng)將給予提示并可與當(dāng)前圖形同屏顯示，以方便醫(yī)生進(jìn)行前后圖形的對(duì)比分析。

　　4.2.4新病歷到達(dá)即時(shí)提醒功能當(dāng)采集點(diǎn)的病歷發(fā)送至服務(wù)器時(shí)，心電醫(yī)生工作站自動(dòng)彈出提示窗口并發(fā)出提示音，提示有新病歷到達(dá)。