一、醫院內部會計控制中存在的問題
1.1觀念落后，忽視內部會計控制
目前我國醫院正處于經濟轉型的重要時期，醫院內部會計控制這一環節十分薄弱，有些醫院的內控環境非常懈怠，相關管理者管理觀念落后，輕視內部會計控制的重要性，缺乏對會計職能作用的深刻認識，沒有實行有效的內部會計控制方法與手段，導致醫院內部會計控制有章不循甚至無章可循的現象。
1.2內部會計控制制度不健全
目前，有部分醫院尚未建立內部會計控制制度，即使有些醫院建立了自己的內部會計控制制度，但這些制度也不夠健全。表現為控制范圍過于狹窄、員工職責劃分不明確、獎懲標準不嚴密、不合理等。沒有建立嚴密的內部會計控制程序，人力、物力、財力都比較缺乏，這制約了內部控制的發展。隨著醫院制度的不斷變化和規模的不斷發展，并沒有對相應的內部控制制度進行調整和完善，缺乏科學的管理控制方法，使得內部會計控制不能順利實施。
1.3會計人員綜合素質相對較低
對于醫院內部會計控制來說，會計人員綜合素質非常關鍵，但是就目前我國很多醫院內部控制人員綜合素質來說，情況不容樂觀。醫院會計人員缺少參加專業培訓進修的機會，缺乏專業的財會知識和技能，缺乏應有的內部會計控制意識，缺乏基本的辨別分析能力，不能滿足內部會計控制對人員素質的要求，阻礙了內部會計控制制度的有效實施。
二、相應改進建議
針對以上存在的問題，本人結合工作實際對醫院內部會計控制提出如下改進建議：
2.1轉變觀念，增強內部會計控制意識
醫院的領導及全部工作人員要從自身做起，轉變觀念，充分認識內部會計控制的`重要性，將內部會計控制看成是醫院運行管理必不可少的部分，將推進內部會計控制看成是分內工作和職責。首先醫院領導層要對內部會計控制工作高度重視和推行，充分強調內部會計控制的重要性和必要性，調動所有財會人員的積極性，使他們積極地、全身心地投入到醫院財務管理工作中。其次，財會人員要分析醫院的具體情況，結合自身財會知識和工作經驗，抓住關鍵的控制點，實行切實可行的內部會計控制手段和方法，對醫院財務活動進行嚴格控制。最后，醫院監督部門要對醫院內部會計控制行為進行嚴格檢查監督，將不規范的內部會計控制行為嚴格規避，保證內控體系的正常運行。
2.2健全內部會計控制制度
醫院要參照《醫院會計制度》、《基本規范》等制度條文的有關規定，結合自身實際情況和發展要求，制定出切實可行的、健全的、與醫院發展相配套的內部會計控制制度，具體如：首先，要建立嚴格的上崗工作制度，要求全部會計持證上崗，對無證上崗行為及時、嚴格處理；其次，要完善財務人員責任制，明確財會人員是財務管理的第一責任人。同時為了提高會計人員的責任感和榮譽感，可以實行合理的獎懲和考核評價制度，針對成績突出的財會人員，進行一定的獎勵表彰。針對不負責任，甚至違紀違法的財會人員要依法追究其責任。根據財會人員考核成績，及時對財務部門結構進行調整。
2.3選聘優秀、合格的會計人員，優化內部會計結構，合理分配會計崗位
所有從事會計工作的人員要具有專業的從業資格和技術職稱，并對他們進行定期培訓。優化涉及會計工作的內部結構，合理規定和劃分會計崗位的職責權限，實行定期輪崗的工作措施，確保各會計人員工作內容不相容、職務相分離，形成各機構和崗位之間權責分明，相互監督、制約的機制。
2.4完善會計業務操作流程，規范會計經濟行為
2.4.1預算管理
在對醫院預算進行管理時，首先要注意預算編制問題。醫院預算編制要從全局出發，充分考慮到醫院整體的發展要求。在編制醫院年度財務收支計劃時要將經濟效益和社會效益并列放在首位。筆者認為，針對醫院的運行特點和發展要求，醫院的全年預算可以采用零基預算法進行。其次，在預算管理過程中，要充分調動醫院各個機構、部門和員工的積極性，在堅持統籌兼顧、收支統管、以法理財、積極穩妥等原則基礎上，將醫院預算控制在可掌控范圍之內。需要注意的是一旦衛生主管和財政部門審核批準并下達醫院年度預算后，就不能再擅自對年度預算進行更改，如果遇到特殊的情況需要改變或調整預算的，首先需報經批準。
2.4.2收支管理
首先在收費上醫院必須遵循嚴格的規定，使用財政部門規定的收費票據，并安排專門人員對其進行嚴格的保管、領用和核銷；要對當天的收入及時進行核對和結算，并按照要求入帳，除了收費部門其余各科室部門沒有收費權利；醫院收入要放入專門的行政帳戶，不得私自將收入隱匿在其他類型賬戶中。各項支出要嚴格按照預算及費用開支標準，合理有序地進行使用；醫院可以制定科室全成本核算細則，對科室全成本進行核算，這樣能夠提高醫院整體效益，促進醫院穩定發展。
2.4.3資產管理
醫院資產種類繁多，需要進行細節管理：采購藥品或大型醫療器械時，要在預算允許的情況下，利用政府招標進行統一集中采購，這樣能夠很大程度上節省采購成本；對資產物資進行分類和妥善保管，定期進行盤點，并對盈虧資產查明原因，報由領導批準并及時入賬處理；財務部門要定期和資產消耗部門進行對賬，保證資產的安全與完整。
2.4.4工程項目管理
醫院工程項目建設，要進行必要的可行性研究，并由財務人員參與到前期論證中，以保證項目投資的經濟效益和社會效益；實行工程項目責任制，明確各機構和人員的職責，還要對項目核算、招投標、質量管理等環節進行嚴格的管控，杜絕投資失誤及造假作弊等行為給醫院造成不必要的損失；工程竣工后要協助審計部門完成審計工作，切實保證醫院的利益。
2.5提高醫院會計隊伍整體素質
醫院要將提高會計人員整體素質放到管理工作的重要位置。首先要引入專業會計人才，將會計或審計專業、高學歷、具有會計從業資格證書的潛質人員招聘進來，加強整體會計隊伍的力量。其次，在人員管理上，要堅持以人為本的思想，構造良好的文化氛圍，建立公平、擇優的人才管理和選用制度，提高員工的工作滿意度和敬業度。并通過有計劃、多渠道、多層次的培訓進修制度，全方位提高員工整體素質。
三、結語
總之，醫院內部會計控制是一項重要、復雜的工作，醫院管理者要不斷地總結工作經驗，從思想上真正地重視內部會計控制，建立健全的內部會計控制制度，提高醫院會計隊伍整體素質，從各個方面入手，不斷探索可行的內部會計控制措施，只有這樣才能夠保證醫院內部會計控制的順利實行，進一步做好醫院財會管理工作。
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