運動在2型糖尿病(Type 2Diabetes Mellitus，T2DM)的治療中起著不可替代的作用。糖尿病患者體內(nèi)存在低度炎癥反應(yīng)，炎癥因子濃度增高在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起作用。運動對控制血糖和減少并發(fā)癥的作用得到公認，但是其作用機制尚不十分明確，推測其機制可能與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。糖尿病健康操是一種簡單易行的糖尿病患者運動方式，臨床上觀察到對輔助控制血糖有明顯效果。本研究借助體感跟蹤設(shè)備的訓(xùn)練系統(tǒng)，對新診斷2型糖尿病患者，進行糖尿病健康操臨床治療效果的觀察，結(jié)合生化指標(biāo)檢測，來驗證糖尿病健康操在糖尿病患者臨床治療中的意義及其作用機制，特別是對生化指標(biāo)的影響。
1 對象與方法
1.1 對象
2014年1月至2014年4月選取我院內(nèi)分泌科新診斷的2型糖尿病住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②新診斷的2型糖尿病。③簽署知情同意書自愿參加。④運動溝通無障礙。⑤生活能自理;排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神異常不配合。②已確診的2型糖尿病和1型糖尿病;③有其他的慢性疾病。簽署知情同意書后，將入組的新診斷糖尿病患者采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例。在實施過程中，對照組退出2例，觀察組1例。觀察組29例，其中男15例，女14例，年齡35～55歲;對照組28例，其中男15例，女13例，年齡34～54歲。均為新診斷的2型糖尿病，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1)干預(yù)方法 對照組患者進行常規(guī)健康教育和藥物治療，科室每周進行1次小組健康教育，由教育護士負責(zé)，內(nèi)容包括糖尿病的五駕馬車等。出院后由責(zé)任護士電話隨訪2次;觀察組在此基礎(chǔ)上實施糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤設(shè)備，采用虛擬現(xiàn)實動作模擬進行鍛煉，具體如下：①成立糖尿病健康操運動小組，由科室的糖尿病醫(yī)療護理團隊和志愿者共同組成。科主任擔(dān)任組長，護士長擔(dān)任副組長，組員有主治醫(yī)生、護理人員、志愿者組成。其中康復(fù)運動師2名，教育護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師和志愿者各1名，醫(yī)生負責(zé)治療方案的制定和調(diào)整，康復(fù)運動師負責(zé)糖尿病健康操和體感系統(tǒng)的順利進行和患者做操達標(biāo)的規(guī)范評估，教育護士和自愿者負責(zé)患者的健康教育，及血糖、血脂、血壓的監(jiān)測評估記錄和生化指標(biāo)的采樣標(biāo)本完成情況。成員都具有豐富的護理管理經(jīng)驗和臨床工作經(jīng)驗。我們還成立了專職機構(gòu)，配備了專職人員協(xié)助收集資料，對比效果，調(diào)查結(jié)果較為真實、可靠。②抽取的化驗指標(biāo)選擇中心實驗室生物醫(yī)學(xué)工程實驗室，運動場地選擇健康大講堂。③以網(wǎng)絡(luò)傳媒糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤的規(guī)范達標(biāo)為載體，從而建立一套可運行的體感運動健教新模式，幫助患者提高興趣和依從性(糖尿病健康操，每天半小時，共15d)。2)評價指標(biāo) 以問卷調(diào)查的形式對參加此次體感運動教學(xué)法前后情況進行調(diào)查，分析患者的生化指標(biāo)以及運動技能掌握情況進行對照。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilco-xon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對健康教育內(nèi)容掌握情況
2.2 兩組糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂的水平比較
3 討論
糖尿病疾病引發(fā)的并發(fā)癥對患者的危害重大，可以引起視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)末梢的病變、糖尿病足以及心、腦、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。為控制好血糖值減少并發(fā)癥，運動是糖尿病治療中的重要手段之一。 “糖尿病健康操”是一種簡便易行的糖尿病患者運動鍛煉方式，可以借助體感跟蹤設(shè)備的訓(xùn)練系統(tǒng)，對糖尿病運動量進行量化，進行臨床治療效果的觀察和對比，結(jié)合化驗檢查結(jié)果，證明糖尿病健康操在這一人群臨床治療中的明顯意義，短期運動治療可以減少糖尿病患者血清中炎癥因子的濃度。體感跟蹤設(shè)備的引入，采用虛擬現(xiàn)實動作模擬，讓患者能夠跟著系統(tǒng)中的提示自然訓(xùn)練，從而自覺學(xué)會糖尿病操的動作和手法，使之達到最佳的鍛煉效果。在病人鍛煉前后，進行分組對比試驗，觀察病人的生化指標(biāo)，形成治療觀察的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為下一步的治療提供有針對性的指導(dǎo)和參考。
糖尿病健康操運動量不大，糖尿病病人完全可以承受。對新診斷的2型糖尿病患者，借助體感跟蹤設(shè)備的訓(xùn)練系統(tǒng)進行15d每天半小時的短期運動，糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤的這種運動教學(xué)模式使患者意識到合理運動可以幫助患者有效控制血糖，預(yù)防或減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，讓患者養(yǎng)成良好的'運動行為意識，提高健康教育質(zhì)量。同時減少護士重復(fù)宣教時間。通過查閱資料、問卷調(diào)查，了解糖尿病健康教育運動治療的現(xiàn)狀及對運動治療依從性的影響，將體驗感知式教學(xué)法運用到初診糖尿病患者的健康教育中來。通過臨床實踐，采用體感儀器設(shè)備，能準(zhǔn)確模擬糖尿病患者健康操的規(guī)范動作，使新診斷患者更加深刻地認識到糖尿病的運動對疾病的影響。傳統(tǒng)健康教育往往不能達到預(yù)期的效果，患者對運動治療的依從性不高，這些直接影響到患者的診療效果。傳統(tǒng)主要的健康教育模式局限于被動式、說教式教學(xué)法，這些溝通形式所能包含的信息量相當(dāng)有限，且所需時間投入巨大，患者被動接受健康教育，達不到理想效果。而體感跟蹤運動教學(xué)法是一種全新的教育模式，結(jié)合動作模擬以感知體驗為主，能引起患者對糖尿病的足夠重視，使健康教育變得簡單有效，特別是對糖尿病初診患者效果較好，提高了患者運動治療的依從性，提高了健康教育質(zhì)量。
體感通過患者親身做操強化日常運動的重要性，提高護士健康宣教的效率及患者對血糖控制的重視程度。體驗感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達到控制糖尿病的目的。傳統(tǒng)新診斷患者對糖尿病的認識更加不足，患者對疾病的認識了解不夠，從而導(dǎo)致患者對運動治療的依從性不高，依從性不高導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，這是一個循序漸進的過程。目前的模式在我國目前醫(yī)療條件下達不到理想的健康教育的目的，通過對我院糖尿病健康教育的現(xiàn)況分析結(jié)果可得出這一結(jié)論。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，在健康教育之后未達到相應(yīng)理想的效果，而國內(nèi)同類研究也有相似的結(jié)果。主要的原因在于，目前傳統(tǒng)的健康教育模式使用的手冊、視頻等沒能讓患者切身引起對疾病的重視，大多數(shù)患者對健康教育的態(tài)度是一聽而過，護士花費了大量的時間，效果卻甚微。在國外，他們的授課方式與我們不同，能無限啟發(fā)我們的思維，大家在一起互相討論、共同參與，參與就是關(guān)鍵。傳統(tǒng)的健康教育模式只是單純的授課式，沒有發(fā)揮患者的主動性、能動性，而體感跟蹤教學(xué)法能最大限度的調(diào)動患者的積極性，并且從生理到心理上認識到糖尿病的嚴(yán)重性，這就保證了健康教育的有效性，提高了健康教育質(zhì)量。通過模擬各種疾病對患者造成不便，加強護理人員對宣教、患者對疾病預(yù)防的重視程度。
依據(jù)流行病學(xué)的特點，糖尿病發(fā)病人群有年輕化的趨勢，但是患者對這種病的危害認識不全，不深刻，故而輕視此病的治療及預(yù)后。針對這一特點，對患者進行簡單的口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊的形式并不能起到較好的效果。而體感跟蹤運動教學(xué)法可以很直接的讓患者體驗到糖尿病并發(fā)癥對生活質(zhì)量的影響，明顯提高健康宣教的效果，從而提高患者的依從性，間接地提高了護士的工作效率及患者滿意度。
體驗感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達到控制糖尿病的目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，服務(wù)范圍的延伸，以及以人為本理念的深入，健康教育已經(jīng)成為臨床護理工作的重要組成部分。健康教育的效果也因護理人員的語言表達能力、情感溝通能力和患者理解能力、記憶能力的差別而有差異。糖尿病是一種不能治愈的慢性疾病，患者往往會經(jīng)常住院，出院的患者也需要在家里進行藥物治療，糖尿病患者在各方面都應(yīng)該特別注意，所以健康教育就顯得尤為重要，要不斷優(yōu)化健康教育模式，提高質(zhì)量。如護士對患者做機械重復(fù)、形式單調(diào)的健康教育，既不利于患者的理解和接受，也不利于護理人力資源的合理使用。該健康教育模式的建立可以做到：①加強患者對糖尿病的嚴(yán)重性認識。②提高健康教育質(zhì)量。③提高患者藥物治療的依從性。④減輕護士工作量。⑤減少醫(yī)療糾紛。⑥建立護患關(guān)系，提高診療滿意度。
可推廣的體驗感知健康教育標(biāo)準(zhǔn)模式的建立，以體感跟蹤設(shè)備為主要的輔助工具，可使不同文化水平的個體有效直觀的獲取信息，加強了運動而提高了患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防也很有幫助。要讓患者從生理到心理上認識到糖尿病的嚴(yán)重性，還可以將這種教育模式運用到糖尿病的預(yù)防和教育中來，很多人認為糖尿病離自己很遙遠，其實不然，它就在我們身邊，我們應(yīng)該讓更多的人認識到糖尿病防治的重要性。
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