1利用網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生互動(dòng)，引導(dǎo)其圍繞問(wèn)題查閱文獻(xiàn)資料

　　結(jié)合了PBL和Sandwich教學(xué)法的應(yīng)用，不單是基于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的的掌握，更需要提前與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。教師在教學(xué)實(shí)踐中建立QQ群，搭建起師生之間的互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)幫助學(xué)生對(duì)理論課內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)課的解剖操作步驟進(jìn)行預(yù)習(xí)。與PBL教學(xué)法中病例為先導(dǎo)的教學(xué)理念結(jié)合起來(lái)，上傳相關(guān)病例，引導(dǎo)學(xué)生分析病例，增加局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床的密切程度，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。還可以上傳一些局解與其他學(xué)科的交叉內(nèi)容，這種方式為Sandwich教學(xué)法建立了完整的知識(shí)體系，可以促進(jìn)小組討論順利進(jìn)行。如在本節(jié)實(shí)驗(yàn)課之前，利用網(wǎng)絡(luò)復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，預(yù)習(xí)甲狀腺解剖操作步驟和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。上傳甲狀腺體檢、甲狀腺手術(shù)的相關(guān)視頻，以及甲狀腺功能亢進(jìn)病人的病例，發(fā)送甲狀腺生理功能和國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)網(wǎng)站有關(guān)甲狀腺講解的鏈接，隨時(shí)和學(xué)生在網(wǎng)上進(jìn)行互動(dòng)交流。

　　2巧妙設(shè)計(jì)開(kāi)場(chǎng)白

　　PBL和Sandwich教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)模式的開(kāi)場(chǎng)白，不僅要引出本次課程的內(nèi)容和提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，還要讓學(xué)生參與其中，體現(xiàn)病例為先導(dǎo)、教師和學(xué)生互動(dòng)的特點(diǎn)。例如本次課程中的開(kāi)場(chǎng)白是讓學(xué)生檢查自己和旁邊同學(xué)的甲狀腺，并提問(wèn)如何辨別頸部的腫塊是否為甲狀腺疾病，這種方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?學(xué)生在檢查過(guò)程中，自覺(jué)地與臨床應(yīng)用相結(jié)合，并且還可以促使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中重點(diǎn)觀察甲狀腺的位置和固定裝置。這就要求教師在上課之前要系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)診斷的相關(guān)內(nèi)容，并將檢查甲狀腺的具體內(nèi)容和手法作為備課的一部分。

　　3圍繞問(wèn)題小組討論，教師補(bǔ)充問(wèn)題

　　在利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行課前復(fù)習(xí)、知識(shí)補(bǔ)充完善和病例閱讀之后，延續(xù)PBL教學(xué)法中學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題的方式，弱化Sandwich教學(xué)法中問(wèn)題完全由教師提出的方式。教師結(jié)合實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的重難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行修改和補(bǔ)充。這一方式將PBL和Sandwich教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，最終既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，又形成了緊扣教學(xué)大綱的問(wèn)題。筆者認(rèn)為教師在此引導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)該注意以下原則:①?gòu)膶?shí)際應(yīng)用的角度出發(fā)。局解是在學(xué)生具備了系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展的學(xué)科，因此可以較好地和臨床結(jié)合，又不至于讓學(xué)生難以理解。例如可以提問(wèn)為什么病人甲狀腺切除術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞的狀態(tài)。這就要求學(xué)生熟練掌握甲狀腺的神經(jīng)支配，在觀察標(biāo)本的時(shí)候也應(yīng)該特別注意。②設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該是開(kāi)放性的，不能讓學(xué)生簡(jiǎn)單的翻閱課本就找到答案。例如:甲亢病人會(huì)出現(xiàn)什么癥狀以及原因?這就要求學(xué)生在實(shí)際標(biāo)本上觀察甲狀腺的`毗鄰結(jié)構(gòu)，并結(jié)合生理、病理生理等學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行討論。③提出的問(wèn)題不應(yīng)晦澀難懂，學(xué)生通過(guò)討論可以得到答案，過(guò)難的問(wèn)題容易挫傷學(xué)生自學(xué)的積極性。各小組的問(wèn)題難度和數(shù)量相似，具有一定的獨(dú)立性，使各個(gè)組能夠同時(shí)完成，又不互相影響。

　　4分組方式多樣化

　　PBL和Sandwich教學(xué)法相結(jié)合，不僅延續(xù)了單純PBL教學(xué)法中學(xué)生進(jìn)行小組討論的特點(diǎn)，還汲取了Sandwich教學(xué)法隨機(jī)分組和學(xué)生交叉組討論的方式。這樣就可以讓學(xué)生對(duì)自己小組和其他小組的問(wèn)題都能有所了解，并且對(duì)問(wèn)題進(jìn)行多次討論，形成新的意見(jiàn)。此外，Sandwich教學(xué)法特有的“金魚缸式討論”是在以上環(huán)節(jié)結(jié)束，并且教師進(jìn)行了階段性小結(jié)之后，再次進(jìn)行的新一輪小組討論。結(jié)合這一方式，既可以復(fù)習(xí)前面環(huán)節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，又可以延伸出新的知識(shí)點(diǎn)。在本節(jié)實(shí)習(xí)課中，筆者設(shè)計(jì)的問(wèn)題是病人甲狀腺切除術(shù)后，出現(xiàn)手腳抽搐，與甲狀腺手術(shù)有關(guān)系么?這一問(wèn)題既可以讓學(xué)生回顧前面環(huán)節(jié)中甲狀腺位置、毗鄰、固定裝置等知識(shí)點(diǎn)，還提出了甲狀旁腺的位置以及其生理功能的新問(wèn)題。與單純的理論教學(xué)不同，局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求學(xué)生進(jìn)行尸體解剖。在上述分組討論過(guò)程中，會(huì)穿插進(jìn)行尸體解剖操作，學(xué)生需要認(rèn)真結(jié)合標(biāo)本，進(jìn)行手術(shù)模擬，對(duì)所提出的臨床問(wèn)題思考討論，真正達(dá)到理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的目的。PBL和Sandwich教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)教師提出了更高的要求。教師必須鉆研理論知識(shí)，不斷提高自己的教學(xué)技能和專業(yè)水平，課前充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，查閱大量相關(guān)資料，課中合理安排，課后及時(shí)總結(jié)。這對(duì)教師和學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，以及醫(yī)學(xué)教育的完善都是非常有益的。然而，要將這種方式更好地應(yīng)用于教學(xué)中，還需要我們不斷的完善和創(chuàng)新。

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