1利用網絡與學生互動，引導其圍繞問題查閱文獻資料

　　結合了PBL和Sandwich教學法的應用，不單是基于教師對教學內容、教學目的的掌握，更需要提前與學生進行互動。教師在教學實踐中建立QQ群，搭建起師生之間的互動網絡平臺。教師通過網絡幫助學生對理論課內容進行簡單的復習，對實驗課的解剖操作步驟進行預習。與PBL教學法中病例為先導的教學理念結合起來，上傳相關病例，引導學生分析病例，增加局解實驗教學與臨床的密切程度，有利于培養醫學生的臨床思維能力。還可以上傳一些局解與其他學科的交叉內容，這種方式為Sandwich教學法建立了完整的知識體系，可以促進小組討論順利進行。如在本節實驗課之前，利用網絡復習理論課內容，預習甲狀腺解剖操作步驟和注意事項等內容。上傳甲狀腺體檢、甲狀腺手術的相關視頻，以及甲狀腺功能亢進病人的病例，發送甲狀腺生理功能和國內外醫學網站有關甲狀腺講解的鏈接，隨時和學生在網上進行互動交流。

　　2巧妙設計開場白

　　PBL和Sandwich教學法相結合教學模式的開場白，不僅要引出本次課程的內容和提出學習目標，還要讓學生參與其中，體現病例為先導、教師和學生互動的特點。例如本次課程中的開場白是讓學生檢查自己和旁邊同學的甲狀腺，并提問如何辨別頸部的腫塊是否為甲狀腺疾病，這種方法的解剖學基礎是什么?學生在檢查過程中，自覺地與臨床應用相結合，并且還可以促使學生在實驗中重點觀察甲狀腺的位置和固定裝置。這就要求教師在上課之前要系統學習醫學診斷的相關內容，并將檢查甲狀腺的具體內容和手法作為備課的一部分。

　　3圍繞問題小組討論，教師補充問題

　　在利用網絡進行課前復習、知識補充完善和病例閱讀之后，延續PBL教學法中學生提出問題、分析問題的方式，弱化Sandwich教學法中問題完全由教師提出的方式。教師結合實驗課教學的重難點，對學生提出的問題進行修改和補充。這一方式將PBL和Sandwich教學法有機結合起來，最終既培養了學生自主學習的能力，又形成了緊扣教學大綱的問題。筆者認為教師在此引導過程中，應該注意以下原則:①從實際應用的角度出發。局解是在學生具備了系統解剖學知識的基礎上開展的學科，因此可以較好地和臨床結合，又不至于讓學生難以理解。例如可以提問為什么病人甲狀腺切除術后，出現聲音嘶啞的狀態。這就要求學生熟練掌握甲狀腺的神經支配，在觀察標本的時候也應該特別注意。②設計的問題應該是開放性的，不能讓學生簡單的翻閱課本就找到答案。例如:甲亢病人會出現什么癥狀以及原因?這就要求學生在實際標本上觀察甲狀腺的`毗鄰結構，并結合生理、病理生理等學科的內容進行討論。③提出的問題不應晦澀難懂，學生通過討論可以得到答案，過難的問題容易挫傷學生自學的積極性。各小組的問題難度和數量相似，具有一定的獨立性，使各個組能夠同時完成，又不互相影響。

　　4分組方式多樣化

　　PBL和Sandwich教學法相結合，不僅延續了單純PBL教學法中學生進行小組討論的特點，還汲取了Sandwich教學法隨機分組和學生交叉組討論的方式。這樣就可以讓學生對自己小組和其他小組的問題都能有所了解，并且對問題進行多次討論，形成新的意見。此外，Sandwich教學法特有的“金魚缸式討論”是在以上環節結束，并且教師進行了階段性小結之后，再次進行的新一輪小組討論。結合這一方式，既可以復習前面環節的知識點，又可以延伸出新的知識點。在本節實習課中，筆者設計的問題是病人甲狀腺切除術后，出現手腳抽搐，與甲狀腺手術有關系么?這一問題既可以讓學生回顧前面環節中甲狀腺位置、毗鄰、固定裝置等知識點，還提出了甲狀旁腺的位置以及其生理功能的新問題。與單純的理論教學不同，局解實驗教學要求學生進行尸體解剖。在上述分組討論過程中，會穿插進行尸體解剖操作，學生需要認真結合標本，進行手術模擬，對所提出的臨床問題思考討論，真正達到理論與實踐、基礎與臨床相結合的目的。PBL和Sandwich教學方法相結合的教學模式，對教師提出了更高的要求。教師必須鉆研理論知識，不斷提高自己的教學技能和專業水平，課前充分利用網絡資源，查閱大量相關資料，課中合理安排，課后及時總結。這對教師和學生素質的培養，以及醫學教育的完善都是非常有益的。然而，要將這種方式更好地應用于教學中，還需要我們不斷的完善和創新。

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