系統解剖學泌尿系統案例教學法研究論文
摘要：目的探討案例教學法在系統解剖學泌尿系統教學中的應用價值。方法將4個護理中職班隨機分為兩組，A組接受案例教學法（n=128），B組接受傳統教學法（n=128）。在教學結束后兩周，采用客觀題考查方式對兩組進行學習效果評估，對分數進行統計學分析。結果案例教學多了課前準備，學生在課堂上對案例進行深入討論，將知識點滲透在案例中，最后由教師進行總結，整個過程學生參與熱情高，學習興趣濃。考查結果顯示，A組成績為（83.16±7.33）分，B組為（79.70±6.43）分，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。結論在泌尿系統教學中，案例教學法優于傳統教學法，值得推廣應用。
關鍵詞：案例教學法；系統解剖學；泌尿系統
案例教學法是教育者根據一定教育目的，設計一個或幾個獨特而又具有代表性的案例，這些案例中包含一個或多個疑難問題、矛盾沖突，以此為教學材料，將學習者引入實踐情境中，通過師生、生生多向互動，平等對話和積極研討等形式，讓學習者從中獲得新知識的一種教學方法。臨床和護理相關專業均有進行案例教學的報道[1～6]。系統解剖學是最重要的基礎醫學學科，是醫學生最先接觸的專業基礎課程，具有名詞多、結構抽象、內容單一乏味等特點。傳統灌輸式教學模式下，學生學習被動、興趣不大、積極性不高。合理科學地應用案例教學法，可以使學生化被動學習變為主動學習，化消極的死記硬背變為積極的討論理解，在案例中學到相關解剖學知識，得到能力的鍛煉。筆者以泌尿系統為例，談談案例教學法在系統解剖學教學中的應用。
1研究方法
1.1研究對象
遵循隨機原則，采用整群抽樣方法，將4個護理中職班分成A、B兩組，每組由兩個班共128人組成。A組采用案例教學法，即教師布置一個有關泌尿系統的臨床案例，學生預習，課堂上生生、師生討論，最后教師總結歸納；B組采用傳統灌輸式教學法，即教師灌輸式講課，學生被動接受。
1.2案例選取及課前準備
選取的案例要適合實際教學需要，與理論相結合，具有現實性、綜合性及典型性，包含難點和疑點，這樣才能提高學生學習熱情，鍛煉學生思維能力和解決問題能力。遵循以上案例選取原則，教師提前一周給A組學生如下案例：康某，男，27歲。主訴：腰部酸痛不適4天，排尿困難兩小時。患者4天前無誘因自感腰酸，一天前排小便時感覺腹部疼痛，尿呈濃茶樣。兩小時前自覺有尿意，但無法排尿，腹痛加劇，并感腹脹，且呈進行性加重，被送至醫院急診。腹部CT顯示雙側腎結石，雙側輸尿管下端結石引起輸尿管梗阻，雙腎積水。行急診手術，用輸尿管鏡經尿道逆行到達結石堵塞位置，將結石擊碎。術后當晚患者排尿600ml，腎臟功能恢復。根據病例提出以下問題：（1）泌尿系統的功能是什么？該系統包括哪些器官？（2）腎結石為何會腰酸？腎區在哪？該患者為何會腹痛？（3）輸尿管的行程如何？哪些地方比較容易發生結石滯留？為什么？（4）尿道插管如何操作？應注意什么？（5）尿在哪產生？腎的微細結構如何？尿如何排出體外？要求學生仔細閱讀案例資料，利用教科書、專業參考書、圖書館、網絡等收集資料，預習泌尿系統相關知識，解答案例中提出的問題，為課堂討論做好準備。
1.3案例討論
按照教學大綱安排，泌尿系統理論講授共4學時，分兩次課完成。第一次課上課前先進行隨機分組，A組兩個班各分成8組，每組8人。設組長一名，負責組織討論，維持秩序；設記錄員一名，負責記錄討論過程，特別是組員討論最激烈的問題及無法解答的問題；設發言人一名，負責總結性發言；其余5名組員自行搜集資料，應用所學知識，針對上述5個問題進行討論，發表自己的看法。第一次課各小組進行案例討論，記錄員記錄討論過程，并與發言人共同總結，形成發言稿。在此過程中，教師不參與討論，只給予方向性引導，適當提出更深層次的問題。課后學生可以繼續查閱資料解決討論中存在的疑問，完善匯報內容。第二次課各組發言人上講臺發言，為使所有組都有時間匯報其討論結果，每組先總結泌尿系統相關內容，之后隨機抽取案例中的兩個問題來解答。教師針對學生發言情況進行修正和補充，解決學生提出的問題。
1.4案例總結
教師與學生一起對案例進行回顧、總結和歸納，利用各知識點解答案例中的問題。比如，泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，由腎產生尿液，經過輸尿管輸送到膀胱進行暫時貯存，后經尿道排出，以達到清除血液中的代謝物及多余的水分和無機鹽，保持機體內環境穩態的目的`。腎區是位于豎脊肌外側緣與第十二肋之間的夾角，是腎門的體表投影，當腎患有疾病時（如結石等），該區常疼痛。輸尿管有3處生理性狹窄，分別位于輸尿管起始處、跨越髂總血管處和穿膀胱壁處，是結石易滯留的地方。該患者出現腹痛，與其結石滯留于狹窄處有關。男性尿道有3處狹窄、兩處彎曲，插尿管時應注意。教師對小組或學生表現進行客觀評價。通過案例分析，學生對泌尿系統知識點印象更加深刻，提高了學習效率。
2效果評價
在課程結束兩周后，采用客觀單選題形式對學生進行考查，評估采用不同教學方法后學生對知識的掌握程度是否存在差異。我們以學生入學的語文成績作為對比，結果如表1所示。兩組入學語文成績無顯著性差異。系統解剖學成績A組為（83.16±7.33）分，B組為（79.70±6.43）分，兩組比較具有顯著性差異。
3討論
案例教學法具有傳統教學法無法比擬的優勢，實踐證明接受案例教學法的學生知識點掌握程度明顯優于接受傳統教學法的學生。結合中職護理專業教學，案例教學法主要有如下優勢。
3.1有利于課堂教學的開展
護理專業系統解剖學課時少，教學進度快、任務重，片面強調“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”的教學模式容易使學生感到枯燥乏味，課堂氣氛沉悶，不利于課堂教學的開展。案例教學法應用過程中，教師巡回于各小組間，適當引導學生的討論方向，適時提出緊貼教學大綱的問題，最后針對重點、難點進行總結。以教師為引導，還課堂于學生，充分發揮了學生主體作用，學生課前自主鉆研，課堂上熱烈討論，在相互交流中掌握知識點，達到事半功倍的效果。
3.2有利于學生素質的提高
興趣是最好的老師。教師精心篩選具有典型性和現實意義的、接近臨床與生活的案例，能激發學生學習解剖學的興趣，進而深入思考、分析案例、查閱資料、解答問題。因此，案例教學法不僅調動了學生學習積極性，還提高了學生的理解水平，培養了創造性思維能力和解決臨床問題能力[7]。
3.3有利于教師水平的提高
案例選取既要典型又要貼近現實，既要聯系臨床生活又要緊貼系統解剖學教學大綱。在案例討論過程中，教師要正確組織、引導、啟發、鼓勵學生積極參與討論，最后還要對討論內容進行總結，使學生有一個系統認識。因此，教師必須吃透教材，掌握教學大綱要求，有扎實的基礎和最新的臨床知識，能靈活運用知識點，讓臨床案例服務于系統解剖學教學，用解剖學知識解答臨床問題。
總之，案例教學法能激發學生學習系統解剖學的興趣，調動學習積極性，增強團隊合作意識，培養綜合能力，顯著提高學生對知識點的掌握程度。在泌尿系統教學中，案例教學法取得了良好效果，值得推廣應用。
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