醫(yī)院成本核算是一個(gè)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的重要手段之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理水平的有效方法。現(xiàn)就我院近年來成本核算的做法進(jìn)行簡要分析。
1. 醫(yī)院成本的構(gòu)成及必要性
1.1 醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成
根據(jù)國家財(cái)政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品成本構(gòu)成，包括行政和后勤科室費(fèi)用在內(nèi)的管理費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例，醫(yī)療收入和藥品收入的比例分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療服務(wù)成本和藥品成本中;《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中將醫(yī)療成本分為14類。
其中屬于活勞動(dòng)的成本要素為5項(xiàng)：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利和社會(huì)保障費(fèi);屬于物質(zhì)勞動(dòng)的成本要素包括9項(xiàng)：公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用(其他費(fèi)用為沒有包含在前13項(xiàng)中的醫(yī)院其他業(yè)務(wù)消耗);同時(shí)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對藥品支出項(xiàng)目中作出規(guī)定藥品成本除上述14類成本外，還包括藥品成本和原材料成本，共16項(xiàng)。
1.2 醫(yī)院成本核算的'必要性
醫(yī)院實(shí)行成本核算，是由醫(yī)院的性質(zhì)決定。過去把醫(yī)療單位看成單純公益性社會(huì)福利事業(yè)，不講成本核算，忽略了它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門的一面。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，國立醫(yī)院不僅是具有公益福利性質(zhì)的事業(yè)單位，也是保護(hù)和再生勞動(dòng)力的生產(chǎn)性的經(jīng)濟(jì)部門。在醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程中都離不開經(jīng)濟(jì)收支活動(dòng)，醫(yī)院必須在國家定額補(bǔ)助的前提下，實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、保本微利。所以，醫(yī)院自身的生產(chǎn)經(jīng)營成員也要通過以收抵支后取得結(jié)余，結(jié)余水平高低反映醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況、技術(shù)水平，及發(fā)展前景。因此，醫(yī)院成本核算符合社會(huì)主義按勞分配和物資利益原則的要求，合理地核算醫(yī)療活動(dòng)中的耗費(fèi)及計(jì)算應(yīng)得的補(bǔ)償，對維持醫(yī)院的再生產(chǎn)是非常必要的。
2. 醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)及作用
2.1 醫(yī)院成本核算有如下特點(diǎn)
(1)納稅：企業(yè)成本核算不但要求企業(yè)不虧損，而且要求有盈利，以利稅的形式為國家積累資金;我院屬于非營利性醫(yī)院，其成本核算不以營利為目的，不要求向國家上繳利稅，不承擔(dān)為社會(huì)積累資金的任務(wù)，而成本核算的主要目的是對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的消耗進(jìn)行核算。
(2)核算對象：醫(yī)院成本核算不同于企業(yè)，由于服務(wù)的對象是人，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的主要產(chǎn)品是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是指某一個(gè)或一組服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的消耗進(jìn)行歸集和核算[1]，由于醫(yī)院承擔(dān)一定的福利職能，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行政府定價(jià)，而不能完全按成本定價(jià)。
2.2 醫(yī)院成本核算的作用
醫(yī)院成本核算歸納起來有以下幾個(gè)方面作用：
(1)能準(zhǔn)確得出醫(yī)院的成本信息，如實(shí)反映醫(yī)院工作數(shù)量與質(zhì)量，并成為確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)。國務(wù)院八部委聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中的價(jià)格改革部分明確了今后衛(wèi)生服務(wù)的定價(jià)權(quán)限下放，從而使價(jià)格與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作直接面對面。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。因此，成本是衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)的重要依據(jù)。基本醫(yī)療服務(wù)是非營利的，依據(jù)成本定價(jià)是醫(yī)院得以維持并為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的保障，在定價(jià)和調(diào)價(jià)過程中成本核算的信息有著不可替代的作用。
(2)做好成本核算、成本分析能降低患者醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療需求雖然缺乏價(jià)格彈性，但患者有選擇醫(yī)院就醫(yī)的自主權(quán)，過高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必然導(dǎo)致病源分流，醫(yī)院要想占有市場，只有靠優(yōu)良服務(wù)、高超的技術(shù)、價(jià)格適中的收費(fèi)來擴(kuò)大市場份額，而獲得醫(yī)療成本補(bǔ)償最大化。
(3)完善成本核算是健立健全激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)。精神激勵(lì)與物資激勵(lì)是促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量提高的有效管理措施，物資獎(jiǎng)勵(lì)形式獎(jiǎng)勵(lì)之一的資金是實(shí)行按勞分配的一種補(bǔ)充方式，是對醫(yī)務(wù)人員提供超額勞動(dòng)的報(bào)酬，但在后勤社會(huì)化建設(shè)等一些方面，與先進(jìn)省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較，存在較大差距。我國加入WTO后，醫(yī)療行業(yè)將面臨巨大變革，將會(huì)對醫(yī)院成本核算提出更高、更全面、更系統(tǒng)的要求，我院的成本核算將不斷得到完善。
參考文獻(xiàn)：
1、高一紅綜合醫(yī)院成本核算模式的探析[J]中國醫(yī)院，2003，7(11)：60
2、謝社林，王家橋新時(shí)期醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002，21(4)：54
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