摘 要：績效評價是現(xiàn)代醫(yī)院財務管理研究的重要內(nèi)容。如何對醫(yī)院的整體業(yè)績進行客觀、公正的考核，制定切實有效的績效評價指標體系，由此提高醫(yī)院的工作效率，增強醫(yī)院的綜合競爭力，直接影響著衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療救治的質(zhì)量和公平。
關鍵詞：績效評價指標，醫(yī)院，財務管理
一、前言
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制和醫(yī)療保障制度改革的不斷深入,醫(yī)院的績效評價指標體系發(fā)展仍然存在著許多制約醫(yī)院進一步發(fā)展的不足之處。因此,需要通過彌補這些不足來完善醫(yī)院的績效評價指標體系,從而強化醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。目前比較有代表性的，并能夠引起廣泛應用的是平衡計分卡。其是通過內(nèi)部運營、學習與成長、客戶、財務四個角度，將組織的愿景戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標和目標值的一種新型績效管理體系。績效考核結果可用在醫(yī)院戰(zhàn)略目標的審視、員工薪酬的回報、人力資源開發(fā)計劃和預算管理等方面[1]。
二、 醫(yī)院績效評價指標體系存在的問題
（一）財務指標比重偏大，忽視非財務指標
（1）財務指標是傳統(tǒng)績效評價體系的主要內(nèi)容，它依托于醫(yī)院的財務會計報告系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)來源于會計核算系統(tǒng)生成的事后數(shù)據(jù)。醫(yī)院績效評價體系中對于醫(yī)院經(jīng)營計劃與戰(zhàn)略發(fā)展所需的絕大部分指標(如員工素質(zhì)、客戶關系與服務、服務質(zhì)量、醫(yī)院的戰(zhàn)略地位等)都沒有將其包含。
（2）在一定的經(jīng)營期間內(nèi)，國家要求醫(yī)院在注重社會效益的同時講求經(jīng)濟效益[2]。傳統(tǒng)的績效評價體系幾乎全部建立在財務會計數(shù)據(jù)基礎之上，一般對投入產(chǎn)出分析比較注重。這種評價模式在當今以顧客需要為重點的管理理念中已經(jīng)很難適應。管理者為實現(xiàn)個人目標利益最大化，使財務績效評價指標達到理想化水平，會轉向在那些與醫(yī)院戰(zhàn)略與未來發(fā)展有著密切關系的一些費用項目上進行調(diào)整或壓縮，從而導致管理者決策行為短期化，使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力受到影響。
（二）財務指標間權重失衡
在對績效進行評價計分時主要采用功效系數(shù)法，輔助采用綜合分析判斷法，若出現(xiàn)不合理的指標權重，則會對評價結果造成影響。從整體上看，財務指標權重過高則對結果的原因不能得到了解，非財務指標是定性指標，相比定量指標，其所含信息量的寬度和廣度遠遠大于。不但能夠對定量指標的不足進行彌補，同時能夠對定量指標對長遠利益所造成的負面影響進行糾正，由此使醫(yī)院績效評價更具導向性和綜合性。而定性指標權重過低會稀釋其作用的體現(xiàn)，所以整體指標比例需進一步調(diào)整。
（三）指標體系的可理解性和可操作性較差
現(xiàn)有績效評價指標體系的綜合性和全面性不夠強，僅局限于企業(yè)高層管理人員理解自己的行為方向和決策導向，而中層人員及職員則對其行為對指標造成的影響很難理解。因此，這就造成不同的科室、不同的人員在績效評價指標體系的具體實施過程中各行其是，由此使醫(yī)院的共同目標難以實現(xiàn)。
（四）評價范圍窄
1、只注重內(nèi)部的績效評價，沒有外界評價
績效評價體系的現(xiàn)狀是注重醫(yī)院內(nèi)部評估，而沒有重視醫(yī)院與外部利益相關者的關系，側重于對個人或臨床科室的評價，尚未建立醫(yī)院的外部公眾評價機制。一般患者選擇醫(yī)生，只能根據(jù)醫(yī)生的畢業(yè)學校、掌握的先進技術、在哪個醫(yī)院工作、專業(yè)領域內(nèi)的聲譽、是否為著名醫(yī)學院校的教授等。在醫(yī)療服務市場設計有利于患者了解醫(yī)院服務信息的評價指標無疑是必要的。
2、缺少無形資產(chǎn)和人力資本方面的衡量
現(xiàn)代醫(yī)院競爭力已經(jīng)從依賴于財務資源轉向依賴于醫(yī)院獲取知識資本的能力和人力資源結構素質(zhì)方面。知識和智力是醫(yī)院發(fā)展?jié)撃艿脑慈蛣恿Γ栽卺t(yī)院績效評價指標體系中對無形資產(chǎn)和知識資產(chǎn)進行反映的評價指標體系的缺乏是一大缺陷。
（五）績效評價缺少政府方面的管理
我國尚未形成系統(tǒng)的公立醫(yī)院績效評價體系，這就不利于橫向比較，也不利于國家的統(tǒng)一管理，規(guī)范統(tǒng)一的評價標準，將更有利于績效評價工作的開展，使其發(fā)揮更有效的作用。
三、 醫(yī)院績效評價指標體系的修正意見
（一）重視非財務性指標
科學合理的績效評價指標體系應包括財務指標與非財務指標，其中非財務指標可以包括職員層面、業(yè)務流程、客戶層面以及技術創(chuàng)新層面的指標，這四個層面的指標相輔相成，能夠對醫(yī)院核心競爭力和經(jīng)營業(yè)績進行綜合的、系統(tǒng)的、全面的進行反應。
1、技術創(chuàng)新層面
資源配置通過醫(yī)院技術上創(chuàng)新能夠更加趨于合理。技術層面的業(yè)績評價指標可以如下設置：首先是反映新項目研究開發(fā)費用投入與使用情況的研究開發(fā)費用率指標；其次是反映新科技研制效率情況，該指標越大越易形成競爭優(yōu)勢；最后是反映新技術投資回報率。
2、客戶層面
醫(yī)院所有的業(yè)績必須通過患者才能實現(xiàn)。客戶層面的業(yè)績評價指標可設置如下：患者滿意度、患者回頭率、門診患者增長率、住院患者增長率、患者投訴率、醫(yī)療賠償率[3]。它對醫(yī)院對患者需要方面進行滿足的經(jīng)營能力和財務利益的經(jīng)營目標進行集中反映。
3、業(yè)務流程層面
業(yè)務流程主要關注服務效率與服務質(zhì)量。業(yè)務流程層面的`業(yè)績評價指標可設置如下：就醫(yī)流程評分、病床使用率、平均住院天數(shù)、甲級病歷率、護理缺陷管理、患者治愈率、診斷符合率7 個指標[3]。
4、職員層面
醫(yī)院發(fā)展的動力因素是醫(yī)院職員的積極性和素質(zhì)。職員層面的業(yè)績評價指標可做如下設置：職員素質(zhì)的職員知識水平指標；職員對醫(yī)院滿意度職員流動率指標；職員在一定時期內(nèi)每個職員平均創(chuàng)造的收入、職工年培訓課時。
（二）增加行業(yè)效率評價
醫(yī)院的績效評價需要對級別差異的影響進行考慮，評價醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率。并且對醫(yī)院的財務績效根據(jù)投入產(chǎn)出率進行相應調(diào)整，由此使醫(yī)院績效的全面評價得以實現(xiàn)。現(xiàn)有績效評價體系缺乏設備使用效率指標，醫(yī)院上設備、上項目，導致大醫(yī)院過度擴張。一方面搶奪了本應在基層醫(yī)院就診的病人，增加了病人負擔，浪費了衛(wèi)生資源。這種無限擴展的行為本質(zhì)是對利潤的追求，它們享受著高效益，政府及醫(yī)院領導分享著高業(yè)績，埋單的是病人。
（三）增加知識與智力等無形資產(chǎn)評價指標
知識與智力是醫(yī)院的競爭優(yōu)勢和核心競爭力形成與保持的支柱。
1、智力資本比率
指無形資產(chǎn)和人力資源價值在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占比率。在當今這個竟爭激烈的環(huán)境中，無形資產(chǎn)和智力資產(chǎn)在醫(yī)院的經(jīng)營機遇中有著舉足輕重的地位，而且所占比例呈現(xiàn)日趨上升。該指標對醫(yī)院對智力資本是否重視以及在醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營活動中智力資本作用的大小進行了反映，在一定程度上體現(xiàn)了在這個竟爭激烈的環(huán)境中醫(yī)院的生存和發(fā)展能力。
2、智力資本投資比率
在企業(yè)總投資中醫(yī)院對無形資產(chǎn)和人力資源的投資所占的比重。從長遠意義來看，有效的投資無形資產(chǎn)和人力資源對于醫(yī)院持久生命力的形成有著積極作用。醫(yī)院只有不斷引進新技術，并且不斷開展新技術，這樣才能夠有著良好的發(fā)展前景。該指標對醫(yī)院對未來成長能力的準備情況進行了揭示。
3、知識與智力資產(chǎn)收益率
該指標是對醫(yī)院在智力和知識投資收益方面進行評價的重要指標，能夠有效的對智力和知識資產(chǎn)對醫(yī)院所帶來的貢獻進行反映。該指標比率越高，則表明醫(yī)院對智力與知識資產(chǎn)利用越好，產(chǎn)生的效率也越高。
（四）EVA與BSC的結合
作為業(yè)績評價方法，EVA與BSC更有長處，將它們有效的結合能夠得到的評價方面也更加的有效。BSC的核心是將戰(zhàn)略如何轉換為工作計劃或行動方案，能夠郵寄的將企業(yè)目標和戰(zhàn)略相結合，對企業(yè)的長期發(fā)展十分注重，這恰恰使EVA在這方面的不足得到彌補。還是需要應用財務指標對BSC實施的結果或過程進行衡量，這能夠對管理者對業(yè)績驅動因素進行全面跟蹤起到幫助作用，但是其缺乏一個關注的重點，可能造成各目標互相沖突的發(fā)生。而EVA能夠有效的聯(lián)系各部門目標，由此使創(chuàng)造價值達到最大化。因此成功的整合EVA與BSC兩個系統(tǒng)對醫(yī)院領導者進行戰(zhàn)略業(yè)績評價十分有利。
四結論
本文基于對醫(yī)院績效評價體系現(xiàn)狀的研究分析，結合績效評價指標相關理論，提出采用多方位的、具體的評價指標，即在結合EVA與平衡記分卡的基礎上,強化政府治理力度,量化社會績效指標、實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營績效評價與應承擔的救死扶傷、防病治病的社會責任有效結合,促進醫(yī)院持續(xù)、健康的發(fā)展。
參考文獻
[1] 金玲，醫(yī)院財務管理理論與實務[M] 北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2010，（4）：158
[2] 國家財政部，國家衛(wèi)生部。醫(yī)院財務制度[M] 北京：中國財政經(jīng)濟出版社，1998 ：1
[3] 郭洪梁,張嵐,李希構建醫(yī)院績效考核指標體系四川醫(yī)學2007年4月第28卷(第4期)
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