抑郁癥患者情緒失調(diào)研究論文
抑郁癥是一種全球性的常見且易復(fù)發(fā)的精神疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)計(jì)，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心血管疾病的人類第二大疾患，我國抑郁癥的發(fā)病率也已達(dá)到3%-5%抑郁癥不僅給患者本人造成身心痛苦，降低其生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這使得抑郁癥上升為公共衛(wèi)生問題。抑郁癥是一種情感性精神障礙，患者主要的臨床癥狀通常表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落、興趣減退或快感缺乏，有時(shí)還伴有一種或多種軀體癥狀，如疲乏、失眠等。臨床心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者對(duì)環(huán)境刺激的情緒反應(yīng)不同于正常人，并推測抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)障礙可能是導(dǎo)致其情緒反應(yīng)異常的重要原因。從早期利用臨床觀察和問卷調(diào)查開展的行為學(xué)研究，到近期利用神經(jīng)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行的抑郁癥情緒調(diào)節(jié)腦機(jī)制的探索，研究者們已經(jīng)圍繞抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)進(jìn)行了大量研究，但對(duì)于情緒調(diào)節(jié)障礙與抑郁癥的關(guān)系機(jī)制以及作用路徑，尚缺乏系統(tǒng)的梳理和總結(jié)。本文擬在已有研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)抑郁癥患者情緒反應(yīng)的特點(diǎn)，系統(tǒng)梳理抑郁癥情緒調(diào)節(jié)障礙的癥狀學(xué)及腦成像方面的研究成果，探討情緒失調(diào)對(duì)抑郁癥的作用路徑，并從情緒調(diào)節(jié)的視角展望對(duì)抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)的方法。
一、抑郁癥患者的情緒反應(yīng)特點(diǎn)
對(duì)環(huán)境中的情緒性線索做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的一種重要能力。而抑郁癥作為一種心境障礙，改變了患者的情緒反應(yīng)特點(diǎn)。已有一些研究發(fā)現(xiàn)，同正常人相比，抑郁癥患者的情緒反應(yīng)主要體現(xiàn)出負(fù)性情緒偏向、正性情緒缺乏和情緒不敏感等特點(diǎn)。
(一)負(fù)性情緒偏向
臨床上很早就發(fā)現(xiàn)抑郁個(gè)體對(duì)負(fù)性情緒刺激更為敏感，表現(xiàn)為對(duì)負(fù)性刺激的注意偏向和情緒反應(yīng)增強(qiáng)。也就是說，同正常人相比，抑郁癥患者更容易注意和加工負(fù)性的刺激，他們對(duì)同等強(qiáng)度負(fù)性刺激的情緒體驗(yàn)也比正常人的反應(yīng)要強(qiáng)烈。Beck用抑郁的認(rèn)知理論來解釋抑郁癥患者的負(fù)性情緒偏向，認(rèn)為他們在日積月累的生活經(jīng)驗(yàn)中形成了對(duì)自我、世界和未來普遍的負(fù)性思維及情感，逐漸固化為對(duì)外界刺激的消極反應(yīng)圖式。而這些消極圖式使抑郁癥患者更容易注意和加工與圖式相一致的外界信息，使對(duì)刺激的加工發(fā)生自動(dòng)化的負(fù)性歪曲。如此，消極圖式與負(fù)性情緒偏向形成惡性循環(huán)。
抑郁癥患者的負(fù)性情緒偏向得到了很多實(shí)驗(yàn)研究的支持。例如，Ernst的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者對(duì)負(fù)性情緒詞匯的注意保留時(shí)間更長、注意解除更困難。Goeleven和Jongen等人則采用負(fù)啟動(dòng)范式和點(diǎn)探測任務(wù)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者表現(xiàn)出對(duì)負(fù)性情緒面孔的抑制困難和注意偏向。戴琴等人綜合采用了負(fù)啟動(dòng)任務(wù)、線索靶子任務(wù)和Stroop色詞干擾任務(wù)等三種研究范式，均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者對(duì)悲傷面孔存在加工易化效應(yīng)和抑制能力不足，充分地說明抑郁癥個(gè)體存在負(fù)性偏向。
(二)正性情緒缺乏
一些研究者認(rèn)為，抑郁癥患者低水平的積極心境會(huì)導(dǎo)致他們的正性情緒反應(yīng)減少。事實(shí)上，抑郁障礙的主要癥狀之一就是快感缺乏，即體驗(yàn)愉快的能力下降;另外抑郁癥患者還表現(xiàn)出易疲勞、厭食、冷淡等特征，也正是正性情緒缺乏的體現(xiàn)。此外，受當(dāng)代積極心理學(xué)思潮的影響，一些研究者認(rèn)為積極資源的.缺乏獨(dú)立于消極因素的存在，并且同樣對(duì)心理疾病的產(chǎn)生發(fā)揮著作用，因此積極認(rèn)知、積極情感體驗(yàn)以及積極意志行為等積極資源的匾乏是導(dǎo)致抑郁的重要原因忿。
除了臨床癥狀，一些實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者對(duì)正性刺激缺乏積極情緒反應(yīng)。例如，Sloan等的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁個(gè)體在面對(duì)決的場景時(shí)，體驗(yàn)到的除清緒更少;Henriques等的研究顯示，抑郁個(gè)體在觀看有趣的電影片段或接受獎(jiǎng)賞時(shí)的情緒表達(dá)行為也比正常人少;Mathews等的研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁個(gè)體對(duì)正性詞的悅度評(píng)價(jià)比正常人低，積極詞匯在他們頭腦中引發(fā)的神經(jīng)活動(dòng)比中性詞匯更弱。這使得一些研究者們認(rèn)為，對(duì)正性情緒線索的反應(yīng)缺陷可能是抑郁癥的一種特質(zhì)屬性，無論個(gè)體抑郁程度如何，這種體驗(yàn)快樂能力的降低可能都是存在的，并影響到其病程的發(fā)展。
二、抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)障礙
情緒調(diào)節(jié)是指個(gè)體對(duì)情緒的發(fā)生、體驗(yàn)與表達(dá)施加影響的過程，對(duì)身心健康有重要影響。在日常生活中，人們經(jīng)常使用認(rèn)知重評(píng)(reappraisal)、表達(dá)抑制(suppression)、沉思(rumination)和分心(Cdistraction)等方式來應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。具體而言，認(rèn)知重評(píng)是指個(gè)體通過對(duì)情緒事件進(jìn)行積極的解釋，重構(gòu)情緒事件的意義;表達(dá)抑制則是在情緒反應(yīng)傾向已經(jīng)形成后，通過抑制情緒的表達(dá)(如面部表情)來調(diào)節(jié)情緒;沉思是指個(gè)體反復(fù)地思考自身的不利處境和負(fù)性的情緒體驗(yàn)，試圖找到導(dǎo)致不良處境和癥狀的原因;分心是指個(gè)體將注意從當(dāng)前消極的情景中轉(zhuǎn)移出來，轉(zhuǎn)向令人愉悅的和具有積極作用的思想和活動(dòng)。Nolen-Hoeksema和Gross等人的研究表明，認(rèn)知重評(píng)、分心策略的效果要優(yōu)于沉思和表達(dá)抑制。表達(dá)抑制策略雖然降低負(fù)性情緒的行為表達(dá)，但卻使個(gè)體的生理反應(yīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)，從而使個(gè)體的負(fù)性情緒體驗(yàn)更為強(qiáng)烈，主觀幸福感更低忿;長期使用表達(dá)抑制會(huì)造成個(gè)體的內(nèi)心體驗(yàn)和外部表現(xiàn)不一致感，從而破壞人的社會(huì)功能。沉思也是一種適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)策略，陷入沉思的個(gè)體會(huì)消極和反復(fù)地關(guān)注自身的負(fù)性情緒及引起這些情緒的原因及其結(jié)果，注意力集中于自身的問題和感受而無法采取積極的行動(dòng)，導(dǎo)致抑郁癥狀加重。隨著對(duì)抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)研究的逐漸深入，有越來越多的研究顯示，情緒調(diào)節(jié)功能受損是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)作、持續(xù)及復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。
三、情緒失調(diào)對(duì)抑郁癥的影響路徑
抑郁的易感性應(yīng)激模型認(rèn)為，應(yīng)激性生活事件和個(gè)體易感性是抑郁發(fā)作的兩大影響因素。研究者們通過臨床觀察、問卷調(diào)查、行為實(shí)驗(yàn)及腦成像技術(shù)等方法已確認(rèn)情緒調(diào)節(jié)障礙與抑郁癥的發(fā)生存在密切關(guān)系，或者說情緒調(diào)節(jié)障礙是抑郁易感性的重要方面。但對(duì)于情緒調(diào)節(jié)障礙影響或引發(fā)抑郁的機(jī)制，卻有著不同的認(rèn)識(shí)。一些研究者認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)障礙本身就是直接導(dǎo)致抑郁發(fā)生的重要原因，還有一些研究者認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)是應(yīng)激性生活事件與抑郁之間的調(diào)節(jié)變量，或者起中介作用。
直接作用路徑指的是情緒調(diào)節(jié)障礙直接導(dǎo)致抑郁癥的形成。很多研究者認(rèn)為，情緒調(diào)節(jié)方面的缺陷導(dǎo)致了抑郁癥患者的情緒功能發(fā)生改變。情緒調(diào)節(jié)功能受損的個(gè)體不能根據(jù)情境的變化及時(shí)調(diào)整自己的情緒及行為反應(yīng)，久而久之，其行為模式不能適應(yīng)環(huán)境，造成情緒困擾及行為障礙，最終導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)的行為學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒調(diào)節(jié)障礙能夠顯著地預(yù)測抑郁癥狀，從而大多能夠?yàn)橹苯幼饔寐窂教峁┠撤N程度的支持。例如，Garnefski等就情緒調(diào)節(jié)與抑郁的關(guān)系進(jìn)行了一系列研究，發(fā)現(xiàn)自責(zé)、沉思和災(zāi)難化策略與抑郁呈正相關(guān)，積極重評(píng)與抑郁呈負(fù)相關(guān)，這四種策略是預(yù)測抑郁的最好認(rèn)知指標(biāo)。陳海燕、蔡琳等人的研究也發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難化、沉思、責(zé)備他人等非適應(yīng)性策略與抑郁呈顯著的正相關(guān)，而積極重新評(píng)價(jià)、重新關(guān)注計(jì)劃和積極重新關(guān)注等適應(yīng)性策略與抑郁則呈顯著的負(fù)相關(guān)，其中災(zāi)難化、積極重新評(píng)價(jià)與沉思策略的預(yù)測力較強(qiáng)。
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