研究益腎活血方對心絞痛患者的影響論文

　　0 引言

　　不穩(wěn)定性心絞痛是心血管疾病的常見病、多發(fā)病，醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，局部或全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化病變及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用。已有多個(gè)流行病研究證明，血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9) 和高敏C- 反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 的濃度增加與將來冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的危險(xiǎn)度呈正相關(guān)。此外，還對患者將來心血管事件的發(fā)生具有預(yù)測作用。益腎活血方具有溫補(bǔ)心腎，祛寒通陽之功效, 對穩(wěn)定斑塊、減少動(dòng)脈粥樣硬化的形成和治療缺血性心血管病有一定的作用, 目前應(yīng)用于臨床心血管疾病的預(yù)防和治療。本研究通過觀察益腎活血方對不穩(wěn)定性心絞痛患者炎癥標(biāo)志物的影響, 初步探討其可能的作用機(jī)制。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　選擇2010 年09 月至2015 年02 月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科住院并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查確診的不穩(wěn)定心絞痛( 中醫(yī)診斷為胸痹心痛病) 患者132 名，其中男性80 名，女性52 名，年齡42~76( 平均54±8) 歲。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、感染、膠原性疾病、傳染性疾病的患者。隨機(jī)分為對照組66 名和研究組66 名。

　　1.2 治療方法

　　患者入院后清晨空腹采靜脈血測血清MMP-9 和hs-CRP，對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益腎活血方加減，水煎服，日一劑。治療后12 周分別清晨空腹采靜脈血測血清MMP-9 和hs-CRP。同時(shí)監(jiān)測患者肝腎功能、血尿常規(guī)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)

　　以( xx±s) 表示，采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS8.02 分析處理。

　　2 結(jié)果

　　2.1  兩組患者對比

　　兩組患者治療前血清hs-CRP 的平均水平分別為(3.18±0.35)mg/L 和(3.16±0.41)mg/，兩者相比P>0.05。治療后12 對照組為(2.93±0.41)mg/L，研究組為(2.23±0.19)mg/L, 與對照組相比P<0.05。兩組患者治療前血清mmp-9的平均水平分別為(457.9±53.2) l="" p="">0.05。治療后12 周對照組為(359.2±41.4)g/L，研究組為(207.2±31.3) g/L，與治療前相比P<0.05。研究組療效優(yōu)于對照組。

　　2.2 治療前后治療前后患者肝腎功能、血尿常規(guī)無明顯變化，無不良反應(yīng)發(fā)生。

　　3 討論

　　結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)診療方案對胸痹心痛病( 冠心病，心絞痛) 臨床辨證分型，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對胸痹心痛病發(fā)作期辨證治療分型進(jìn)行了發(fā)展，分為三個(gè)型，分別為：寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證。使胸痹治療分階段性的辨證分型進(jìn)一步切合臨床，更加科學(xué)、合理、統(tǒng)一。在臨床處方用藥方面，結(jié)合心血管科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到腎的生理功能失調(diào)是本病的發(fā)病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯是本病的重要病機(jī)。提出益腎活血，化痰通絡(luò)的治療大法。臨床應(yīng)用時(shí)，以補(bǔ)腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛;以活血通絡(luò)，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標(biāo)實(shí)。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。從而使胸痹心痛病得以改善、控制，并防止病情進(jìn)一步發(fā)展。不穩(wěn)定性心絞痛(Unstable angina，UA)，是急性冠脈綜合癥(Acute coronary sgndrome，ACS) 的'一種表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，在炎癥的影響下發(fā)生破裂，繼而觸發(fā)了血小板激活和凝血酶形成，引起持續(xù)的心肌缺血。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病實(shí)質(zhì)上是一個(gè)慢性炎癥性疾病的過程。CRP 是人體非特異性炎癥主要的、最敏感的心血管疾病相關(guān)的炎癥標(biāo)志物之一，正常人血清中含量極微，但在急性抗炎癥反應(yīng)階段其含量可迅速增加。流行病學(xué)研究表明，CRP>3mg/L 時(shí)，心血管的危險(xiǎn)性明顯升高。國外有研究認(rèn)為降低血清hs-CRP 的濃度，從而減少冠脈事件的發(fā)生。MMP-9 是MMP 的重要成員之一，可有效降解血管基底膜，由于基底膜被降解, 有利于平滑肌細(xì)胞從中膜向內(nèi)膜遷移，并進(jìn)行增殖, 細(xì)胞外基質(zhì)增加，纖維組織增生，形成動(dòng)脈粥樣硬化。自擬中醫(yī)益腎活血方由人參、黃芪、生地、仙靈脾、降香、丹參、桂枝、川芎、葛根、三七粉2g( 沖服)、枳殼、薤白、茯苓、枸杞子等藥物組成，具有溫補(bǔ)心腎，祛寒通陽，益氣活血，通絡(luò)止痛之功，用于冠心病心絞痛，癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本品可改善急性心肌缺血程度，增加冠脈血流量，本品有縮小腦梗塞面積的作用，有一定的降低血液粘度、抑制血小板聚集、延長凝血時(shí)間的作用。

　　總之，本研究證實(shí)了自擬中醫(yī)益腎活血方能有效地降低冠心病心絞痛患者的血清炎癥因子MMP-9 和hs-CRP 水平。有效降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有炎癥反應(yīng)，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊愈合，減少急性冠脈事件發(fā)生。

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