地方醫學院校基礎醫學課程教學面臨的問題及對策論文
醫學院校的根本任務是培養適應社會需要的高質量醫學人才。面對時代發展和社會需要，為幫助學生更好地掌握基礎醫學知識，打好學習臨床課程的基礎，根據因材施教、學以致用的基本原則，建立和采用更為合理的新型教學體系是達成教學目標的有效途徑。新型教學體系包括分層次、開放式、雙軌制教學模式；CAI課件配合黑板板書的教學手段；開通網絡課堂，補充和延伸課堂教學；改革實驗教學；開展形成性評價與終結性評價相結合的考核方式等多方面的內容。
1面臨的問題
1。1招生人數增加，新生水平參差不齊由于大學教育普及，地方院校的招生人數增加，新生的學習能力和知識水平參差不齊，且我國醫學院校招收的學生幾乎都來自應屆高中畢業生，在學習基礎醫學課程時尚未完全進入大學學習狀態，對知識的理解能力和接受能力尚不完全成熟。因此，提高學生對知識的理解能力和接受能力，是保證優質的教學質量的前提。
1。2專業設置增多，教學層次增多醫學教育屬于職業教育，為適應當前社會發展的需要，地方醫學院校普遍增設新專業。除臨床醫學專業外，大多增設了醫學檢驗、醫學護理、預防醫學、醫學影像、醫學法學、醫學信息等專業；加之目前就業形勢嚴峻，考研隊伍不斷壯大，這部分學生要求掌握更扎實的專業基礎知識。因此，從知識的實用性出發，探索多層次的教學模式是目前面臨的首要任務。
1。3教學內容繁雜，學時不斷縮減基礎醫學課程主要包括細胞生物學、醫學遺傳學、人體解剖學、組織學與胚胎學、病理學、病原微生物學、寄生蟲學、生理學、生物化學、病理生理學、免疫學、藥理學等。這些課程的共同特點是內容繁雜、抽象，知識點多，要求學生花費大量時間理解記憶。然而當前的情況是隨著素質教育深化、人文方面的課程增加、學生社會活動增多，基礎醫學課程的課時相對減少，且由于高校合并，師生分屬不同校區，課后交流不便。因此，提高學生的學習興趣和學習主動性，合理延長學習時間，增加師生交流機會，是亟待解決的問題。
2解決現實問題的對策
2。1探索多層次、多角度的教學模式
2。1。1根據專業特點，采用分層次教學模式基礎醫學課程教學可遵循學以致用的原則，根據專業特點分成3種教學層次：層次一，臨床醫學專業，詳細講解基礎醫學知識；層次二，醫學檢驗和醫學護理等醫技專業，側重醫學技能方面的訓練，適當減少基礎醫學課程課時，增設與專業特點相關的課程，比如醫學檢驗專業增設臨床生化檢驗、血液生化檢驗等課程，醫學護理專業增設護理心理學、護理管理學等課程；層次三，醫學信息、醫學法學等專業，大幅縮減基礎醫學課程課時，幫助他們在較短的時間內掌握基本的基礎醫學知識，為本專業服務。分層次教學能滿足各專業學生的實際需要，達到知識性和實用性并重的效果。
2。1。2采用開放教學模式，提高學生學習興趣基礎醫學課程的共同點是內容繁雜、枯燥，不易理解，在教學中，應盡量采用開放教學模式，將教學活動由課堂延伸到課外，把日常生活和科研實踐中的實例穿插在授課過程中，用生動活潑的方式講解抽象枯燥教學內容，調動學生的'學習積極性，使學習變得輕松有趣。
例如，在醫學遺傳學“群體遺傳學——近親婚配”章節教學中，首先舉出具體事例：江蘇省某市一對表兄妹結婚后，接連生下3個嚴重殘疾、智力低下、生活完全不能自理的患兒，給社會和家庭帶來沉重的負擔；云南某少數民族村莊由于風俗習慣和地域封閉等原因，30對夫婦中近親婚配率高達15。5%，共生育子女128人，殘疾率達10。8%，夭折率達21。3%，然后講解親緣系數計算方法及近親婚配容易造成子女缺陷的原因。通過觸目驚心的事例和教師生動的講解達到加深學生印象、提髙教學效果的目的。
2。1。3采用雙軌制教學模式，提高學生學習主動性基礎醫學課程是臨床各學科的理論基礎。本著走出課堂、面向臨床的目標，根據教學內容采用以教師為主體的傳統教學法（lecture—based learning，LBL）與以問題為基礎的新型教學法（problem—based learning，PBL）相結合的雙軌制教學模式，是改善教學效果的有效途徑。
例如，在醫學免疫學教學中，課程總論部分采用以教師講解為主的LBL教學法，使學生系統、準確、快速、連貫地了解免疫學基本理論體系；課程各論部分選擇PBL教學法，在講解“超敏反應”和“自身免疫病”這兩章時分別設計病例“感染后急性腎小球腎炎”和“新生兒溶血癥”，提出一系列問題：疾病的診斷依據是什么？如何用超敏反應的發生機制解釋病人臨床表現？進一步明確診斷還要做哪些檢査？為什么RH血型不合常在第二胎出現死胎而第一胎未出現？如何以用免疫學知識解釋這種現象？讓學生收集資料、開展小組討論，引導學生思考，并培養學生歸納總結、綜合理解的能力，既達到預期教學目的，又為后續課程的學習打下堅實基礎。
2。2改革教學手段，豐富教學形式
2。2。1CAI課件配合板書，提高學生對知識的理解能力和接受能力隨著多媒體技術迅速發展，計算機輔助教學（computer—assisted instruction，CAI），課件已成為教學手段現代化的重要標志之一。在基礎醫學教學中，應合理利用CAI課件輔助教學，充分發揮課件直觀、形象、簡明、快捷的優勢，增強學生對知識的理解能力和接受能力，有效提高教學質量。
例如，在生物化學“蛋白、脂類和糖類三大物質的代謝”教學中，教師首先通過CAI課件主界面闡述基本的代謝框架，然后逐個講解代謝途徑，再通過鏈接進行相關內容比較和細節交待，最后再回到主界面點明每部分內容的重點，使學生更易于掌握和記憶。
在大力倡導采用CAI課件的同時，還應同樣重視黑板板書的作用。黑板板書即時重現力強，隨寫隨看，配合教師的講解，使學生與教師同步進入思考狀態。CAI課件與黑板板書配合使用，能充分準確地表達教學信息，滿足學生的審美需要，達到事半功倍的效果。
2。2。2開展遠程教學，合理延長學習時間遠程教學是課堂教學與現代教育技術相結合的新型教學形式。醫學院校依托校園網建立的遠程教學體系應涵蓋所有基礎醫學課程的網絡課堂。
網絡課堂將課程知識基本結構、教學內容、教學方法和教學過程綜合組成開放式統一體。學生可選擇自己合適的時間，利用網絡自主復習與自學，也可以在網絡課堂相互討論或向老師提問，或通過鏈接査閱參考文獻、直接訪問國內外其他院校的教學網站。
遠程教學補充和完善了課堂教學，滿足了學生個性化需求，合理有效地延長了學習時間，解決了學時少與教學內容多的矛盾，以及師生分屬不同校區的問題，也為準備復習考研的高年級學生提供了方便。
2。2。3優化實驗教學，強化對理論知識的理解基礎醫學教學離不開實驗。學生通過實驗能夠加深對理論知識的理解。根據課程特點，對醫學機能學科和形態學科分別進行實驗教學改革。
醫學機能學科包括生理學、生物化學、病理生理學、藥理學等課程，實驗教學改革主要包括：①編寫新的實驗教程；②優化實驗教學內容，增加綜合性實驗的比例；③開展探索性實驗；④開放實驗室，改革實驗室管理制度；⑤加強人才培養，穩定實驗教學隊伍。改革后的實驗教學既強化學生的課程知識，又達到訓練學生能力，活躍學生思想，擴大學生知識視野，激發學生創新精神的目的；同時還培養了一批優秀的實驗教師隊伍，保證了實驗教學的質量。
醫學形態學科包括組織學與胚胎學、病理學、寄生蟲學、病原微生物學等課程，實驗教學改革的主要內容是建立和使用數字化網絡顯微互動教室。在互動教室里，教師和每位學生同時擁有一臺電腦和一架帶數碼攝像裝置的顯微鏡，通過教室網絡互相聯系。教師通過廣播教學，將教師機的圖像、屏幕及聲音傳送給全體學生，達到示教作用，也可以將任意一個學生機的屏幕轉播給全班或任意其他學生，以作示范或糾正錯誤。學生通過圖像采集將顯微鏡下的圖像拍照保存，再利用電腦圖像分析系統進行處理和標注，最后以文檔形式提交給教師。教師課上隨時批改，并通過文件分發將信息反饋給學生。學生及時改正錯誤，將每次作業保存在自己的文檔里隨時復習，有效提高了教學質量。
2。3改革考核方式，客觀評價教學效果
2。3。1開展形成性評價，及時反饋、調整教學工作 形成性評價重在評價學生的學習態度、學習能力和階段學習效果。形成性評價的內容通常包括：課堂學習情況、課堂作業、階段性測試、學生自評與互評等方面。課堂學習情況成為評價的指標之一，整個教學過程中杜絕了上課遲到、早退、甚至曠課的現象。絕大部分學生能自始至終認真聽講，提高了上課效率。教師及時糾正學生課堂作業和階段測試中出現的錯誤，對普遍性的問題反復講解，使學生在理解的基礎上強化記憶，達到學會學習、熱愛學習的目的。
形成性評價的指標還包括學生自評和互評，促使學生始終保持良好的學習態度，及時了解自己的學習進展，反省自己的學習效果，不斷改進；也培養了同學之間的團隊協作精神，營造了相互關心、相互幫助、共同進步的學習氛圍。
通過形成性評價，學生的學習態度、學習能力和階段學習效果都有了不同程度的提高，增強了學生的學習自信心。教師則通過對前期教學的反思、總結，發現階段教學中存在的問題，及時采取針對性的有效措施，調整教學進程，不斷改進、完善教學工作。
2。3。2重視終結性評價，實施教考分離 終結性評價是課程結束后通過考核結果評價學生對本課程的認知程度，重在檢測學生是否全面掌握了課程知識。為客觀判斷教學效果，可建立和使用試卷庫，實施教考分離。
試卷庫包括各門基礎醫學課程分卷庫，每門課程的分卷庫通常包含試卷90套，分別按上述3個教學層次設置為3組，每組包含試卷30套。根據教學大綱要求，不同組的試卷在題型、題量、難度和考查范圍上均有所區別，同組試卷題型、題量相同，難度相當，內容各有側重。考試采用的試卷從分卷庫的相應組別中隨機抽取，將考試成績輸入電腦進行數據分析，考試結果反映學生的學習效果和教師的教學質量，是指導下一步教學工作的依據之一。
高等醫學教育肩負著培養高等醫學人才和發展醫學科學技術的使命，牢固掌握基礎醫學知識是成為優秀醫學人才的前提和基礎。要建立一套適應我國國情的成熟的基礎醫學課程教學制度，還必須在教學實踐深入探索，反復試驗、論證，不斷改進，這將是一個長期的過程。
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