心內(nèi)科微泵使用風(fēng)險(xiǎn)管理分析論文
心內(nèi)科一些藥物如西地蘭、硝普鈉、可達(dá)龍的使用可以明顯影響患者的生命體征，需要嚴(yán)格控制藥物使用劑量與輸入速度。但常規(guī)靜脈輸液受到氣壓、患者體位等影響，很難保證輸入速度與藥量的精確性[1]。微量泵是一種受微電腦控制的一種新型儀器，可以精準(zhǔn)控制藥物輸入量和速度，優(yōu)點(diǎn)是恒速安全，可控性強(qiáng)[2]，特別適合于特殊藥物的使用，可以提高工作效率，減少工作量；但由于其需要人為調(diào)控，且精確度要求高，受機(jī)器性能影響較大，比較容易發(fā)生意外事故。因此，在臨床工作中，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，提高對(duì)儀器的掌控能力[3]。我院在長(zhǎng)期臨床護(hù)理工作中總結(jié)了一套風(fēng)險(xiǎn)管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年3月—2016年3月我科收治的采用微泵輸液治療的患者80例，隨機(jī)分為管理組與對(duì)照組，每組40例。管理組男27例，女13例，平均年齡（57.3±11.2）歲，因冠心病泵入單硝酸異山梨酯18例，心律失常泵入胺碘酮9例，慢性心力衰竭泵入硝普鈉6例，重度心功能不全所有藥物依賴微泵輸液7例；管理組男25例，女15例，平均年齡（56.7±13.5）歲，因冠心病泵入單硝酸異山梨酯16例，心律失常泵入胺碘酮10例，慢性心力衰竭泵入硝普鈉5例，重度心功能不全所有藥物依賴微泵輸液9例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
入院后，2組患者均采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)病情采用微泵治療，做好三對(duì)七查工作；管理組在此基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要包括以下幾方面內(nèi)容：①在使用前告知患者微泵輸入的.基本知識(shí)及警報(bào)的意義，禁止患者及家屬自行調(diào)節(jié)。②加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高對(duì)微泵操作的掌握能力。在配藥階段，嚴(yán)格掌握配藥方法、藥物劑量；在使用階段，能正確選擇合適的針頭及穿刺靜脈，能正確調(diào)控泵速，明確儀器每項(xiàng)指標(biāo)及警報(bào)的意義并能及時(shí)處理，嚴(yán)格規(guī)范操作規(guī)程，密切觀察使用情況，確保微泵速率等各項(xiàng)指標(biāo)正常運(yùn)行。③加強(qiáng)巡查力度，在微泵使用過(guò)程中，護(hù)理人員不可掉以輕心只聽(tīng)警報(bào)，而應(yīng)時(shí)刻巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭堵塞、脫落、回血、液體回滲、斷電及儀器故障等情況，及時(shí)處理。總之，為了提高微泵在心內(nèi)科患者中的使用效率，必須對(duì)微泵使用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性措施，以避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高微泵靜脈給藥的安全性和有效性，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度[4]。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率
意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生主要包括以下7個(gè)方面：①針頭堵塞。②針管脫落。③液體外滲。④靜脈回血。⑤輸液速度錯(cuò)誤。⑥劑量調(diào)配錯(cuò)誤。⑦儀器故障。
1.3.2護(hù)理滿意率
采用調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異作者簡(jiǎn)介：雷成燕，女，本科，主管護(hù)師。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較對(duì)照組共10例發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)，意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為25%；管理組共2例發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)，意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為5%，管理組意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.22組患者護(hù)理滿意率對(duì)比管理組護(hù)理滿意率為97.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為75%，管理組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
微量泵是心內(nèi)科的一種常用定速定量輸液方法，對(duì)于冠心病心絞痛、冠心病、急性心肌梗死、慢性心功能不全、心律失常等疾病具有積極的作用[5]，在使用過(guò)程中，一定要遵醫(yī)囑配伍藥品，調(diào)整泵速，一旦疏忽，則易影響藥物使用的安全性和準(zhǔn)確性[6]。在長(zhǎng)期臨床工作中，筆者總結(jié)了在微泵使用中的常見(jiàn)問(wèn)題：在輸入過(guò)程中，可能由于針頭及患者自身原因，出現(xiàn)針頭堵塞，堵塞后微泵往往繼續(xù)向延長(zhǎng)管中給藥，而延遲了警報(bào)時(shí)間，對(duì)治療不利；由于患者的體位改變或穿刺問(wèn)題，可能導(dǎo)致針管脫落，使藥物無(wú)法正常進(jìn)入患者體內(nèi)；在泵注藥物過(guò)程中，因速度緩慢，可能發(fā)生外滲，但可能此時(shí)微泵并不會(huì)發(fā)出警報(bào)；輸入速度過(guò)慢、延長(zhǎng)管過(guò)長(zhǎng)或折疊扭曲則可能引起靜脈回血，也會(huì)引起針頭堵塞；微泵配有警報(bào)系統(tǒng)，當(dāng)輸液完畢和發(fā)生意外時(shí)一般會(huì)自動(dòng)報(bào)警，但如果發(fā)生故障，則可能導(dǎo)致功能缺失，造成嚴(yán)重后果；護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟悉，則可能導(dǎo)致對(duì)輸液速度調(diào)控錯(cuò)誤，對(duì)藥物配伍不熟悉，可能造成藥物劑量錯(cuò)誤，這兩項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)程度最高，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)Ｃ{患者生命安全。因此，我院通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，制定了一套風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作能力進(jìn)行培訓(xùn)，掌握一些常規(guī)特殊藥的用法，處理好細(xì)節(jié)，例如硝普鈉穩(wěn)定性較差，見(jiàn)光易分解，所以必須現(xiàn)配現(xiàn)用，且要記錄好配伍和使用時(shí)間[7]；加大巡查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，迅速處理，降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高了患者的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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