改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的投資主體逐漸發(fā)生了變化，由單一的國家投入變?yōu)槌龂彝度胪獾亩嘣度搿ａt(yī)療服務(wù)業(yè)投資主體的多元化有可能產(chǎn)生兩個結(jié)果：一是隨著非國有經(jīng)濟的發(fā)展，在行業(yè)內(nèi)形成了以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，多種經(jīng)濟形式并存的所有制結(jié)構(gòu)，即出現(xiàn)私立醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)等。二是在公立醫(yī)院內(nèi)部形成產(chǎn)權(quán)主體多元化的格局，國有產(chǎn)權(quán)與非國有產(chǎn)權(quán)構(gòu)成一個利益共同體，形成混合所有制。

　　對于醫(yī)療服務(wù)業(yè)內(nèi)的產(chǎn)權(quán)主體多元化，人們基本給予了肯定，普遍認為在社會主義市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)療服務(wù)業(yè)應(yīng)當(dāng)以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，多種所有制醫(yī)院并存，共同發(fā)展。

　　對于公立醫(yī)院內(nèi)部的產(chǎn)權(quán)主體多元化，則存在爭議。一種觀點認為，公立醫(yī)院內(nèi)部可以實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是公立醫(yī)院的改革出路。認為公立醫(yī)院的改革同國有企業(yè)一樣，可以通過股份制改造，吸收非國有資本入股，國有資本控股，形成混合所有制，國有資本保值增值，并可以參與分配。

　　另一種觀點則認為，公立醫(yī)院內(nèi)部決不能形成產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是由公立醫(yī)院的根本性質(zhì)決定的'。因為公立醫(yī)院的性質(zhì)與國有企業(yè)不同，國有企業(yè)在追求社會政策目標(biāo)的同時也要追求利潤，而公立醫(yī)院的首要目標(biāo)則是追求社會利益的最大化，同時保證國有資產(chǎn)的安全和保值增值。如果在公立醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化，在其他產(chǎn)權(quán)主體的推動下，公立醫(yī)院就會出現(xiàn)較強的追求利潤的動機，削弱公立醫(yī)院社會目標(biāo)的實現(xiàn)，違背政府舉辦公立醫(yī)院的目的。此外，國有產(chǎn)權(quán)缺乏人格化的代表，而非國有產(chǎn)權(quán)則具有人格化資本的特征，其利益邊界也比較清晰。在醫(yī)院運行過程中，當(dāng)國有產(chǎn)權(quán)與非國有產(chǎn)權(quán)在面臨風(fēng)險分擔(dān)和利益共享時，常常因為國有資產(chǎn)缺乏人格化利益代表而導(dǎo)致國有資產(chǎn)的流失。這在國有企業(yè)的改革中已不乏先例，公立醫(yī)院的改革不應(yīng)再重蹈覆轍。

　　因此，為保證公立醫(yī)院社會目標(biāo)的實現(xiàn)，防止國有資產(chǎn)的流失，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度改革不應(yīng)采取在公立醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化的方式，而應(yīng)側(cè)重于產(chǎn)權(quán)的重新安排，即應(yīng)形成以公立醫(yī)院、民辦非營利性醫(yī)院、民辦營利性醫(yī)院等多種所有制形式并存的結(jié)構(gòu)。如果采取這樣的改革策略，就要對現(xiàn)有的龐大的公立醫(yī)院體系進行產(chǎn)權(quán)的重新安排，即國家從一部分公立醫(yī)院中退出，國家退出后的公立醫(yī)院既可以改造為民辦非營利性醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)制為民辦營利性醫(yī)院，可以實行不包含國有產(chǎn)權(quán)的股份制改造。

　　現(xiàn)實中，公立醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了新的融資方式，發(fā)展起了“院中院”等形式的合資合作，形成了公立醫(yī)院內(nèi)部的產(chǎn)權(quán)主體多元化。這些新的融資方式補充了政府對公立醫(yī)院的投入不足，促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，但是也帶來了一些問題。一是公立醫(yī)院內(nèi)營利性項目過多，影響了公立醫(yī)院社會目標(biāo)的實現(xiàn)；二是刺激了大型設(shè)備的投資熱；三是合資合作項目的收益是雙方共享，而風(fēng)險則由公立醫(yī)院法人承擔(dān)。

　　雖然理論上公立醫(yī)院內(nèi)部不能實行產(chǎn)權(quán)主體多元化，但是面對現(xiàn)實中各地已經(jīng)發(fā)展起來的“院中院”，建議實行過渡性政策，即剝離公立醫(yī)院的“院中院”，成為獨立的法人實體，在不破壞原公立醫(yī)院服務(wù)功能的完整性和不損害公立醫(yī)院的服務(wù)項目的條件下，允許公立醫(yī)院向其投資。為此，必須盡快完善公立醫(yī)院的出資人制度，完善公立醫(yī)院的投資政策。

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