改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的投資主體逐漸發(fā)生了變化，由單一的國(guó)家投入變?yōu)槌龂?guó)家投入外的多元投入。醫(yī)療服務(wù)業(yè)投資主體的多元化有可能產(chǎn)生兩個(gè)結(jié)果：一是隨著非國(guó)有經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在行業(yè)內(nèi)形成了以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，多種經(jīng)濟(jì)形式并存的所有制結(jié)構(gòu)，即出現(xiàn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。二是在公立醫(yī)院內(nèi)部形成產(chǎn)權(quán)主體多元化的格局，國(guó)有產(chǎn)權(quán)與非國(guó)有產(chǎn)權(quán)構(gòu)成一個(gè)利益共同體，形成混合所有制。

　　對(duì)于醫(yī)療服務(wù)業(yè)內(nèi)的產(chǎn)權(quán)主體多元化，人們基本給予了肯定，普遍認(rèn)為在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療服務(wù)業(yè)應(yīng)當(dāng)以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，多種所有制醫(yī)院并存，共同發(fā)展。

　　對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部的產(chǎn)權(quán)主體多元化，則存在爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)院內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是公立醫(yī)院的改革出路。認(rèn)為公立醫(yī)院的改革同國(guó)有企業(yè)一樣，可以通過(guò)股份制改造，吸收非國(guó)有資本入股，國(guó)有資本控股，形成混合所有制，國(guó)有資本保值增值，并可以參與分配。

　　另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，公立醫(yī)院內(nèi)部決不能形成產(chǎn)權(quán)主體多元化，這是由公立醫(yī)院的根本性質(zhì)決定的'。因?yàn)楣⑨t(yī)院的性質(zhì)與國(guó)有企業(yè)不同，國(guó)有企業(yè)在追求社會(huì)政策目標(biāo)的同時(shí)也要追求利潤(rùn)，而公立醫(yī)院的首要目標(biāo)則是追求社會(huì)利益的最大化，同時(shí)保證國(guó)有資產(chǎn)的安全和保值增值。如果在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化，在其他產(chǎn)權(quán)主體的推動(dòng)下，公立醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的追求利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)，削弱公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，違背政府舉辦公立醫(yī)院的目的。此外，國(guó)有產(chǎn)權(quán)缺乏人格化的代表，而非國(guó)有產(chǎn)權(quán)則具有人格化資本的特征，其利益邊界也比較清晰。在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，當(dāng)國(guó)有產(chǎn)權(quán)與非國(guó)有產(chǎn)權(quán)在面臨風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和利益共享時(shí)，常常因?yàn)閲?guó)有資產(chǎn)缺乏人格化利益代表而導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的流失。這在國(guó)有企業(yè)的改革中已不乏先例，公立醫(yī)院的改革不應(yīng)再重蹈覆轍。

　　因此，為保證公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度改革不應(yīng)采取在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化的方式，而應(yīng)側(cè)重于產(chǎn)權(quán)的重新安排，即應(yīng)形成以公立醫(yī)院、民辦非營(yíng)利性醫(yī)院、民辦營(yíng)利性醫(yī)院等多種所有制形式并存的結(jié)構(gòu)。如果采取這樣的改革策略，就要對(duì)現(xiàn)有的龐大的公立醫(yī)院體系進(jìn)行產(chǎn)權(quán)的重新安排，即國(guó)家從一部分公立醫(yī)院中退出，國(guó)家退出后的公立醫(yī)院既可以改造為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)制為民辦營(yíng)利性醫(yī)院，可以實(shí)行不包含國(guó)有產(chǎn)權(quán)的股份制改造。

　　現(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了新的融資方式，發(fā)展起了“院中院”等形式的合資合作，形成了公立醫(yī)院內(nèi)部的產(chǎn)權(quán)主體多元化。這些新的融資方式補(bǔ)充了政府對(duì)公立醫(yī)院的投入不足，促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，但是也帶來(lái)了一些問(wèn)題。一是公立醫(yī)院內(nèi)營(yíng)利性項(xiàng)目過(guò)多，影響了公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；二是刺激了大型設(shè)備的投資熱；三是合資合作項(xiàng)目的收益是雙方共享，而風(fēng)險(xiǎn)則由公立醫(yī)院法人承擔(dān)。

　　雖然理論上公立醫(yī)院內(nèi)部不能實(shí)行產(chǎn)權(quán)主體多元化，但是面對(duì)現(xiàn)實(shí)中各地已經(jīng)發(fā)展起來(lái)的“院中院”，建議實(shí)行過(guò)渡性政策，即剝離公立醫(yī)院的“院中院”，成為獨(dú)立的法人實(shí)體，在不破壞原公立醫(yī)院服務(wù)功能的完整性和不損害公立醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目的條件下，允許公立醫(yī)院向其投資。為此，必須盡快完善公立醫(yī)院的出資人制度，完善公立醫(yī)院的投資政策。

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