［摘要］在醫(yī)院財務(wù)制度的框架內(nèi)來執(zhí)行財政專項資金管理工作并不存在太大的困難，然而關(guān)于資金的投放和對資金使用效益的評價問題，則在當前困擾著醫(yī)院管理層。為此有效途徑可圍繞著:制訂并公示財政專項資金的配置方案、引入招投標形式來替代項目申報形式、組建臨時專家團隊科學合理選擇項目、多部門跨期對項目實施效果進行評價等四個方面來展開。
［關(guān)鍵詞］財政專項資金;醫(yī)院;有效途徑;細化
細化醫(yī)院財政專項資金管理，構(gòu)成了完善醫(yī)院經(jīng)營體制改革的重要內(nèi)容。之所以提出這一結(jié)論在于，醫(yī)院財政專項資金的使用范圍較為具體，主要包括:專項醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)務(wù)人員崗位能力培訓等內(nèi)容。從中不難看出，通過有效使用財政專項資金將能顯著提升醫(yī)院的內(nèi)涵式發(fā)展能力，并在市場化運營過程中形成核心競爭力。在醫(yī)院財務(wù)制度的框架內(nèi)來執(zhí)行財政專項資金管理工作并不存在太大的困難，然而關(guān)于資金的投放和對資金使用效益的評價問題，則在當前困擾著醫(yī)院管理層。資金投放主要涉及項目選擇問題，而這不僅存在著顯著的專業(yè)性，也含有經(jīng)濟學原理中機會成本的控制要求;資金效益評價則起到了約束資金使用，和倒逼項目選擇行為的功能，而這仍存在著操作上的難度。基于以上所述，筆者就文章主題展開討論。
1當前醫(yī)院財政專項資金管理所存在的問題
具體而言，當前所存在的問題可歸納為以下三個方面。1.1科室間攀比式資金使用問題需要注意這樣的事實，在醫(yī)院經(jīng)營體制改革過程中，各業(yè)務(wù)科室在爭取獲得更多的資金支持上存在著攀比風氣，這種風氣不僅存在于對醫(yī)療設(shè)備的采購領(lǐng)域，也存在于科室成員的進修和崗培領(lǐng)域。進而，這就勢必會影響到財政專項資金的統(tǒng)籌規(guī)劃管理。在公立醫(yī)院的組織生態(tài)環(huán)境下，還將形成不可忽視的人際影響力，這又會弱化對該項資金的管理績效。1.2財政專項資金項目選擇問題上文已經(jīng)指出，財政專項資金在使用上更加突出專門性和專業(yè)性的要求。因此，這就對資金項目的選擇提出了更高的要求。然而，受到專業(yè)知識內(nèi)隱性特征的影響，由科室提出項目申請的方式本身，就會因信息不對稱現(xiàn)象的`存在而制約管理層、財務(wù)部門的正確判斷。最終可能出現(xiàn)的問題便是，應(yīng)資金錯配而影響到最終的使用效益。1.3財政專項資金效益評價問題從目前所反饋的信息中可知，對于專項資金效益的評價不僅缺乏合理的延展性，也缺少寬廣的視野。對于前者而言，則主要指向未能對專項設(shè)備使用、崗位培訓的實際效果進行評價;后者則主要指向局限于會計學視角下的資金效益評價觀，無法全面衡量資金配置的合理性程度。
2細化醫(yī)院財政專項資金管理的著眼點
為此，需要分別從以下三個方面來提煉出細化管理的著眼點。2.1著眼于財務(wù)制度管理將財政專項資金納入醫(yī)院財務(wù)制度管理中來，對此并不需要做出強調(diào)，但在當前的醫(yī)院組織生態(tài)環(huán)境下，科室之間的競爭最終將落地于科室負責人之間的人際競爭，進而影響到醫(yī)院管理層的資金配置決策。可見，努力降低人為干擾而增強制度化管理力度，仍是當前實現(xiàn)細化管理的著眼點。醫(yī)院在科室建設(shè)中一般遵循著雁形發(fā)展模式，這就要求應(yīng)首先在優(yōu)勢科室建設(shè)中強化財務(wù)制度管理。2.2著眼于專家團隊管理細化財政專項資金管理，關(guān)鍵在于提高資金的“產(chǎn)出/投入”比值，而這又依賴于對資金項目進行科學和合理選擇。科學選擇主要解決正確與否的問題，而合理選擇則需要解決項目的主次和先后問題。在降低信息不對稱現(xiàn)象干擾的要求下，需要發(fā)揮專家團隊的專業(yè)能力互補優(yōu)勢，進而在減少“有限理性”存在的基礎(chǔ)上來提升項目選擇的科學性和合理性。2.3著眼于全面預(yù)算管理全面預(yù)算管理所內(nèi)含的全過程管理要求，能夠與解決資金效益評價工作相對接。前面所提出的延展評價環(huán)節(jié)，其本質(zhì)在于建立起有效的事后控制機制，而該機制的建立將對落實科室部門主體責任，以及倒逼科室提高服務(wù)能力起到關(guān)鍵作用。
3有效途徑構(gòu)建
根據(jù)以上所述，有效途徑可從以下四個方面來構(gòu)建。3.1制訂并公示財政專項資金的配置方案對于醫(yī)院而言，財政專項資金屬于稀缺資源。為了防止人為干擾因素的出現(xiàn)，也為了杜絕暗箱操作問題的出現(xiàn)，醫(yī)院管理層需要根據(jù)年度發(fā)展規(guī)劃，制訂并公示財政專項資金的配置方案。這里的關(guān)鍵在于制訂，而制訂過程中則需要廣泛聽取基層科室的意見和建議，并在科室建設(shè)大局下合理權(quán)衡各科室利益訴求，這樣就能在輿論監(jiān)督下增強資金的制度化管理程度。3.2引入招投標形式來替代項目申報形式醫(yī)院科室建設(shè)遵循非均衡發(fā)展道路，即以優(yōu)先發(fā)展優(yōu)勢科室為出發(fā)點，并在業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上帶動其他科室的發(fā)展。那么在專項采購項目的資金配置上，則可以引入招投標形式來彌補傳統(tǒng)項目申報形式所存在的不足。招投標形式的作用在于，將優(yōu)勢科室之間的競爭制度化和流程化，使得他們在做出采購方案時能夠充分考慮該投資的“產(chǎn)出/投入”問題。而且，這也是專家團隊所重點關(guān)注的問題。3.3組建臨時專家團隊科學合理選擇項目臨時專家團隊可以從醫(yī)院不同部門進行人員抽調(diào)而構(gòu)成，也可以尋求第三方專業(yè)咨詢機構(gòu)的協(xié)助。專家團隊在對項目進行選擇時，需要從“產(chǎn)出/投入”比的關(guān)系上來進行綜合評價。因此，這里就需要評價出資金使用的機會成本，以及資產(chǎn)采購和人員培訓的結(jié)構(gòu)是否符合醫(yī)院發(fā)展的近期需要。這里需要突出“近期”二字，在以年度為預(yù)算的財政專項資金管理，應(yīng)追求它短、平、快的經(jīng)濟和社會效益。3.4多部門跨期對項目實施效果進行評價隨著專項設(shè)備采購的結(jié)束和人員崗位培訓工作的完畢，細化財政專項資金管理的工作內(nèi)容便體現(xiàn)在，通過多部門跨期來對項目的實施效果進行評價。跨期的具體期限，應(yīng)根據(jù)專項設(shè)備的功能特點，以及人力資源管理的內(nèi)在規(guī)律相適應(yīng)。筆者建議，可以以季度為時間單元，結(jié)合現(xiàn)行的部門和個人績效考核指標，來全面評價項目實施的最終效果。而且，需要嚴格落實科室的主體責任。最后提出，科室建設(shè)是一項長期的系統(tǒng)工程，而且在雁形發(fā)展模式下還將陸續(xù)完成對其他科室的建設(shè)任務(wù)。因此，財務(wù)人員應(yīng)突出對他們工作的引導功效，為此應(yīng)鼓勵財務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室建立聯(lián)動關(guān)系。具體做法為，醫(yī)院財務(wù)部門在上級管理者的同意下，建立財務(wù)人員與具體科室的聯(lián)系制度。借助聯(lián)系人對具體科室情況的定期反饋，實現(xiàn)財務(wù)部門對預(yù)算資金劃撥的總體印象;并在完成申報程序的前提下，針對性地配置預(yù)算資金。
4結(jié)論
細化醫(yī)院財政專項資金管理，構(gòu)成了完善醫(yī)院經(jīng)營體制改革的重要內(nèi)容。之所以提出這一結(jié)論在于，醫(yī)院財政專項資金的使用范圍較為具體，主要包括:專項醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)務(wù)人員崗位能力培訓等內(nèi)容。本文認為，細化醫(yī)院財政專項資金管理的有效途徑可圍繞著:制訂并公示財政專項資金的配置方案、引入招投標形式來替代項目申報形式、組建臨時專家團隊科學合理選擇項目、多部門跨期對項目實施效果進行評價等四個方面來構(gòu)建。
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