摘要：醫(yī)院的良好運(yùn)作得益于財(cái)務(wù)的高效管理，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須要更加高效，更加科學(xué)。在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的背景下，從優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的成本核算方法角度入手，采用全成本核算制度，是加快我國(guó)醫(yī)院管理升級(jí)的有效措施。因此，本文通過(guò)闡述全成本核算的內(nèi)涵，說(shuō)明醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的項(xiàng)目和流程，重點(diǎn)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的意義，旨在為提高我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理質(zhì)量提出參考性的建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)工作；全成本核算；意義
醫(yī)院的發(fā)展與國(guó)民的醫(yī)療水平息息相關(guān)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加大，傳統(tǒng)模式的財(cái)務(wù)工作核算方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求。全成本核算是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的重要內(nèi)容，實(shí)行全成本核算制度，能夠有效擴(kuò)大核算范圍，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的能力，進(jìn)而幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展。面對(duì)當(dāng)下社會(huì)巨大的醫(yī)療需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度，優(yōu)化財(cái)務(wù)核算方法，并注重項(xiàng)目流程的規(guī)范化發(fā)展。全成本核算方法區(qū)別于傳統(tǒng)的核算方法，最大的表現(xiàn)在于全成本核算實(shí)現(xiàn)了核算對(duì)象的差異化對(duì)待，按照范圍和實(shí)施階段的不同，歸納和分配經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中各項(xiàng)事務(wù)所產(chǎn)生的成本，醫(yī)院能夠通過(guò)全成本核算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審核和管理，從而保證醫(yī)院的常運(yùn)行，且新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度充分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力，采用全成本核算方法，也能夠加強(qiáng)醫(yī)院的資本管理能力，真實(shí)且全面地反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，從而避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院的社會(huì)功能。
一、全成本核算的內(nèi)涵
當(dāng)下社會(huì)環(huán)境的變化促使醫(yī)院由內(nèi)而外的改革，醫(yī)院通過(guò)借鑒企業(yè)的改革，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，改進(jìn)了傳統(tǒng)的成本核算方法，全成本核算方法由此產(chǎn)生[1]。全成本核算，顧名思義，就是擴(kuò)大成本核算的范圍，在核算對(duì)象分類上，通常以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目和部門為主，通過(guò)對(duì)所有費(fèi)用的產(chǎn)生進(jìn)行記錄和歸納。在此基礎(chǔ)上，采用科學(xué)的方法實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的二次分配。全成本核算是醫(yī)院較為系統(tǒng)性和制度化的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，最終目的是通過(guò)有效的成本核算，反映出醫(yī)院階段內(nèi)的經(jīng)營(yíng)狀況，并為醫(yī)院的決策提供必要的依據(jù)。全成本核算制度聯(lián)系了醫(yī)院后勤部門和行政管理部門，在對(duì)物資管理進(jìn)行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，不斷增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的透明力度，從而幫助醫(yī)院良好發(fā)展[2]。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，使得全成本核算有了制度上的保證，與當(dāng)下社會(huì)的發(fā)展形勢(shì)更加契合，尤其在核算范圍及項(xiàng)目中，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將全成本核算的范圍進(jìn)行了有效界定，首次將各級(jí)公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算方法予以區(qū)分，且在公立醫(yī)院的全成本核算中，也將投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用納入了全成本核算項(xiàng)目中，這使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加具有針對(duì)性，同時(shí)也能適應(yīng)不同衛(wèi)生醫(yī)療單位的使用。盡管全成本核算制度在實(shí)際的應(yīng)用中還存在不完善之處，但必須要肯定的是，全成本核算制度幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了自身良好發(fā)展，具有十分重要的意義[3]。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的項(xiàng)目與流程
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的項(xiàng)目主要分為兩類，一類是醫(yī)療成本，另一類是藥品成本。在醫(yī)療成本方面，與醫(yī)院運(yùn)行切實(shí)相關(guān)的`費(fèi)用損耗都可以被計(jì)入到醫(yī)療成本中[4]。包括醫(yī)療器械、員工福利和辦公費(fèi)用等，具體的費(fèi)用成本按照新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的規(guī)定進(jìn)行處理。在醫(yī)療成本方面，必須要與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)有直接聯(lián)系，如醫(yī)院的捐贈(zèng)和公益性活動(dòng)、資本性支出以及基金列支等所產(chǎn)生的費(fèi)用并不在全成本核算范圍中[5]。藥品成本主要是指醫(yī)院在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的成本費(fèi)用，其價(jià)格和成本均按照行業(yè)相關(guān)制度進(jìn)行計(jì)算。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的流程主要分為兩種情況，一種是直接成本。在醫(yī)院的采購(gòu)、服務(wù)等環(huán)節(jié)中直接產(chǎn)生的成本費(fèi)用都屬于直接成本，通常由各科室進(jìn)行申報(bào)予以處理。另一種是間接成本。是指為患者提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所產(chǎn)生的費(fèi)用，如取暖費(fèi)用等，在間接成本的收集和計(jì)算過(guò)程中，主要本著“誰(shuí)收益誰(shuí)承擔(dān)”的原則，收益單位被視作核算單位，根據(jù)成本的性質(zhì)選擇公用成本或管理成本等。在報(bào)送程序上通常選擇四級(jí)分?jǐn)偺幚矸椒╗6]。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中全成本核算的意義
1.擴(kuò)大成本核算的范圍
全成本核算制度最大的特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)了成本核算范圍的擴(kuò)大，傳統(tǒng)的核算方法多集中在醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)和部門中，對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)和財(cái)務(wù)情況不能做到及時(shí)、全面的了解，導(dǎo)致醫(yī)院的決策與投資活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性加大。通過(guò)在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中實(shí)行全成本核算方法，能夠?qū)⑨t(yī)院的后勤部門和行政管理部門等納入核算范圍中，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)了有效擴(kuò)大。過(guò)去的核算方法的對(duì)象劃分不清，使得醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際的工作中存在嚴(yán)重的成本浪費(fèi)情況，而全成本核算制度將科室的成本與利益聯(lián)系在一起，通過(guò)二次分配實(shí)現(xiàn)了科室成本的有效管理和控制，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際的工作中為了減少成本支出，必然要對(duì)資本進(jìn)行節(jié)約和高效利用，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)化發(fā)展。另外，全成本核算制度也能夠提高管理的效率，全成本核算制度深化醫(yī)院的層級(jí)管理制度，能夠提高醫(yī)院的整體運(yùn)作效率，從而達(dá)到良好的管理效果。
2.優(yōu)化醫(yī)院的物資管理
全成本核算制度使得費(fèi)用的收集和統(tǒng)計(jì)更加科學(xué)，而通過(guò)將費(fèi)用予以分?jǐn)偰軌蛳到y(tǒng)性的規(guī)劃和分配資源的使用和處理情況。在醫(yī)院實(shí)際的管理中，各部門工作銜接力度不強(qiáng)是影響醫(yī)院管理的主要因素，由此產(chǎn)生的成本浪費(fèi)也增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。通過(guò)采用全成本核算制度，能夠在資源的管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化處理，將物資管理部門納入到核算范圍中，能夠?qū)崿F(xiàn)物資從購(gòu)買到使用全過(guò)程的監(jiān)控，同時(shí)利用資產(chǎn)登記表和領(lǐng)取表來(lái)規(guī)范醫(yī)院物資的使用情況，從而避免醫(yī)院物資短缺引發(fā)的救助困難，同時(shí)也能減少物資積壓，醫(yī)療用品過(guò)期造成的成本浪費(fèi)。在實(shí)際的醫(yī)院物資管理過(guò)程中，多數(shù)醫(yī)院根據(jù)全成本核算實(shí)行了二級(jí)庫(kù)管模式，同時(shí)貫徹執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃領(lǐng)用制度，從源頭處減少了成本的費(fèi)用，既節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)也深化了核算意識(shí)，提高了資源的利用率。
3.綜合反映財(cái)務(wù)工作質(zhì)量
全成本核算制度能夠真實(shí)的反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的工作質(zhì)量，區(qū)別于傳統(tǒng)的核算方法，全成本核算制度擴(kuò)大了核算范圍和深度，同時(shí)也將各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)效益和成本支出聯(lián)系在一起，將資源和成本費(fèi)用進(jìn)行二次分配，能夠使得醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)更加真實(shí)、可靠，從而為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供必要的數(shù)據(jù)支持。另外，全成本核算制度能夠反映出同期醫(yī)院的工作業(yè)績(jī)，能夠?qū)Ρ确治龀鲠t(yī)院的生產(chǎn)率和固定資產(chǎn)使用情況，在成本的預(yù)算、使用和監(jiān)督方面，全成本核算能為各個(gè)科室提供更加充足的謀劃空間。在風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)判和控制方面，全成本核算也能夠通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比制定有效的應(yīng)對(duì)措施。這就使得醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)確定且方法多樣，在充分發(fā)揮出醫(yī)院社會(huì)職能的前提下，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
四、結(jié)語(yǔ)
全成本核算制度對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。全成本核算制度能夠使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加高效，通過(guò)實(shí)現(xiàn)核算范圍和深度的有效擴(kuò)大，幫助醫(yī)院不斷樹(shù)立成本核算的意識(shí)，整合現(xiàn)有的資源，減少成本的浪費(fèi)，從而減輕醫(yī)院發(fā)展的負(fù)擔(dān)。另外，全成本核算制度還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判效果，能夠?yàn)獒t(yī)院的投資活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)決策提供可靠的數(shù)據(jù)，從而保證醫(yī)院的良好發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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