摘要：醫(yī)院信息化已經(jīng)進入異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的新模式,并將成為新常態(tài)。該文詳細介紹解放軍總醫(yī)院近年來在異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作相互交換信息方面開展的幾個成功典型案例，提出了醫(yī)院在設(shè)計異構(gòu)信息系統(tǒng)協(xié)同工作時應(yīng)該把握的原則。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療設(shè)備；集成；協(xié)同工作
引言
近年來，我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）建設(shè)模式隨著計算機軟硬件技術(shù)的變化也在不斷演變。20世紀80年代初，在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是單機版系統(tǒng)，僅在單一部門使用。不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間互不連通，如病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、超聲檢查管理系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)等等。到了20世紀90年代中后期，特別是在1997年河北承德CMIA會議之后，隨著計算機技術(shù)不斷發(fā)展和普及，醫(yī)院對信息化的需求也不斷增加，諸多一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來。這個時期的典型代表有“軍字一號”和“眾邦智慧”系統(tǒng)等。當時，為了追求一體化，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是基于數(shù)據(jù)庫方式的集中處理緊耦合模式，這種一體化的HIS被稱為基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，并在全國二級以上醫(yī)院逐步應(yīng)用。隨著基礎(chǔ)HIS在醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)中發(fā)揮著越來越重要作用，新的信息系統(tǒng)和設(shè)備不斷進入醫(yī)院運行，醫(yī)院信息化建設(shè)正朝著不同廠家的系統(tǒng)之間、同一廠商不同系統(tǒng)環(huán)境之間以及基礎(chǔ)HIS與醫(yī)療設(shè)備和導(dǎo)醫(yī)設(shè)備之間采用接口方式交換數(shù)據(jù)的松耦合協(xié)同工作模式方向發(fā)展，逐步形成了異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作的松耦合模式。比如現(xiàn)在解放軍總醫(yī)院的門診收費系統(tǒng)，不僅連接軍隊的票控盤，而且要連接醫(yī)保服務(wù)器和智能化終端評價器；門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)和患者取藥自助報到機、擺藥機和藥品傳送帶系統(tǒng)等協(xié)同工作；醫(yī)生工作站和叫號導(dǎo)醫(yī)設(shè)備、PACS等連接協(xié)同工作等等。當前，異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)作的松耦合模式，已經(jīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的新模式。隨著，“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)流程和模式的深刻影響，更多的系統(tǒng)和設(shè)備將與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)相互連接，彼此協(xié)同工作，實現(xiàn)信息共享。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)必須適應(yīng)這種新的建設(shè)模式。
1異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作實踐案例
異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作主要是要相互交換信息，實現(xiàn)信息共享。異構(gòu)系統(tǒng)之間的信息交換方法大體可分為以下7種：中間表、文件方式、自定義消息的UDP或TCP方式、Web服務(wù)方式、HL7引擎、DICOM引擎和集成平臺。解放軍總醫(yī)院在多年的實踐探索中，使用某種或多種交換方法實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間信息交換，達到了良好的運行效果。下面列舉幾個在我們醫(yī)院成功實施的典型案例系統(tǒng)介紹。1.1銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)圖1所示的銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)支持患者在銀行站點或醫(yī)院內(nèi)部自助機上進行自助掛號和交費。銀行系統(tǒng)和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)之間主要通過自定義消息的TCP通訊服務(wù)方式交換數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)把“號表”數(shù)據(jù)傳送給銀行系統(tǒng)，銀行系統(tǒng)再把患者掛號信息通過TCP方式和醫(yī)院掛號系統(tǒng)交互操作。醫(yī)院內(nèi)部的自助掛號機和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)之間通過Web服務(wù)的方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換[1-2]。1.2門診藥房信息系統(tǒng)門診藥房智能化系統(tǒng)（圖2所示）有四個異構(gòu)系統(tǒng)或設(shè)備與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)協(xié)同工作：一是自助報到機終端，二是自動擺藥機，三是藥品傳送帶系統(tǒng)，四是導(dǎo)醫(yī)叫號系統(tǒng)。它們來自不同廠商，都要和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)進行信息交換協(xié)同工作。其中，報到機、傳送帶和基礎(chǔ)HIS之間都通過Web服務(wù)方式交換信息，而導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)和基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)之間則采取自定義消息的UDP方式實現(xiàn)信息共享。雖然由于UDP方式可能出現(xiàn)丟失數(shù)據(jù)包現(xiàn)象，但工作效率高、易于開發(fā)，且用于導(dǎo)醫(yī)叫號不會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，能保證高效應(yīng)用效果[3-4]。1.3門診采血信息系統(tǒng)門診采血信息系統(tǒng)（圖3所示）中包括自助報到系統(tǒng)、自動擺管機系統(tǒng)和導(dǎo)醫(yī)叫號系統(tǒng)，三個系統(tǒng)均采取Web服務(wù)方式與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，并與基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)融為一體協(xié)同工作。從以上幾個案例可以看出：異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，正在成為醫(yī)院信息化建設(shè)的新模式、新常態(tài)。
2異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作應(yīng)遵循的原則
醫(yī)院在設(shè)計異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作時，建議把握以下原則：2.1始終堅持HIT工程師全程參與目前，國內(nèi)很多醫(yī)院仍然存在信息系統(tǒng)項目由醫(yī)院的使用科室或使用用戶甚至是其他非IT職能部門直接購買的現(xiàn)象，很多項目或產(chǎn)品只是在確定后才要求信息科參與，往往帶來很多遺憾。比如某醫(yī)院臨床科室早期自己引進的專科信息系統(tǒng)，與基礎(chǔ)HIS互不相連，作為一個孤立的系統(tǒng)在運行。后來要與基礎(chǔ)HIS連接的時候發(fā)現(xiàn)連接不上，給醫(yī)院運營管理帶來很大的風(fēng)險。因此，無論是用戶還是管理部門，凡是涉及到信息化相關(guān)的項目都不可以任性，要成立項目團隊，并且HIT（醫(yī)療IT）工程師要全程參與其中。2.2堅持以“我”為主要成功引進信息系統(tǒng)或醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院必須要有相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，這樣，才能更好地符合醫(yī)院的`需求，從而保證信息系統(tǒng)或設(shè)備的運營效果。因此，醫(yī)院需要制定引進系統(tǒng)或設(shè)備技術(shù)規(guī)范，讓引進的信息系統(tǒng)或設(shè)備符合“我”的規(guī)范。同時，醫(yī)院引進信息系統(tǒng)時，必須對系統(tǒng)進行全面的掌控，防止被廠商牽制。
摘 要：2.3確保醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全比如，醫(yī)院外部系統(tǒng)不能直接訪問醫(yī)院基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，否則可能導(dǎo)致HIS系統(tǒng)存在安全隱患。此外，外部系統(tǒng)訪問基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)的效率也有待把控，低效率的訪問也會對基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重影響。因此，
關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化建設(shè)論文
2.3確保醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全比如，醫(yī)院外部系統(tǒng)不能直接訪問醫(yī)院基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，否則可能導(dǎo)致HIS系統(tǒng)存在安全隱患。此外，外部系統(tǒng)訪問基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)的效率也有待把控，低效率的訪問也會對基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重影響。因此，外部系統(tǒng)連接基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)除采用接口方式外，還需要增加防火墻、網(wǎng)閘等必要的信息安全防護措施。2.4確保醫(yī)療安全醫(yī)療安全是個永恒的話題，這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)要更加精確、安全。患者到醫(yī)院就醫(yī)，無論是就診、標本采集、檢查、治療和取藥，還是出檢查化驗結(jié)果、打印影像檢查膠片等各個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象，防止由于信息系統(tǒng)導(dǎo)致醫(yī)療差錯發(fā)生，確保醫(yī)療安全。2.5因地制宜設(shè)計信息交換接口方式不同醫(yī)院、不同信息化項目，其接口方式都有所不同，醫(yī)院要根據(jù)自己的實際情況制定適宜的接口方案或者使用集成平臺。比如在解放軍總醫(yī)院，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)與分診導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)之間的信息交換協(xié)同工作模式：門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)就采取高效率、單向的UDP方式與導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)進行通訊，即使數(shù)據(jù)丟失還可以重新叫號，對就診環(huán)節(jié)不會造成太大的影響。此外，門診醫(yī)生工作站和北京市醫(yī)保服務(wù)器之間的協(xié)同工作中，按照北京市醫(yī)保要求，醫(yī)院需要在醫(yī)生工作站系統(tǒng)中使用醫(yī)保公司統(tǒng)一提供的接口函數(shù)，從北京市醫(yī)保服務(wù)器中讀取醫(yī)保患者在其他醫(yī)院開藥的信息，并下載到醫(yī)生工作站。我們在具體實現(xiàn)時進行了靈活處理，數(shù)據(jù)下載軟件不放在醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，而是放在醫(yī)院端前置服務(wù)器上。醫(yī)生工作站通過內(nèi)部自定義的TCP消息驅(qū)動醫(yī)院端前置服務(wù)下載數(shù)據(jù)，醫(yī)院端前置服務(wù)器專門負責(zé)從北京市醫(yī)保服務(wù)器中讀取患者其他醫(yī)院門診開藥數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫中供醫(yī)生工作站訪問，從而更好地保證醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)安全穩(wěn)定[5]。這里，還要特別強調(diào)：使用商業(yè)的集成平臺未必效率最高，也不是購買了集成平臺，醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)也不需要改造就能與其他系統(tǒng)進行信息交換，相反，醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)也要按照集成平臺的要求進行改造才能與其他異構(gòu)系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，有時改造工作量還會比較大。2.6集中儲存診療數(shù)據(jù)無論是住院病歷、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢查/化驗報告，還是PACS數(shù)據(jù)和其他系統(tǒng)產(chǎn)生的電子診療數(shù)據(jù)都要堅持集中統(tǒng)一儲存的原則，以便形成完整的電子診療數(shù)據(jù)。此外，如果診療數(shù)據(jù)采取某個公司專用格式或處理方式來進行，隨著時間的推移和技術(shù)的發(fā)展，將來這些數(shù)據(jù)有可能無法調(diào)閱。因此，還要確保當前通用的技術(shù)手段能處理診療數(shù)據(jù)，形成完整的以病人為中心的電子病歷。
3結(jié)束語
當今，一個醫(yī)院的信息系統(tǒng)不再可能由單一廠商提供全套產(chǎn)品，而是由各種信息系統(tǒng)廠商或設(shè)備廠商提供的系統(tǒng)協(xié)同工作相互交換信息。異構(gòu)系統(tǒng)協(xié)同工作共同完成日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作已經(jīng)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的新模式，今后將會有更多的異構(gòu)系統(tǒng)和設(shè)備與醫(yī)院基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)相互融合協(xié)同工作。在這樣大環(huán)境和背景下，如何設(shè)計、管理和規(guī)范系統(tǒng)之間的接口將顯得尤其重要。因此作為醫(yī)院IT部門要做好系統(tǒng)之間的集成設(shè)計和規(guī)范，要引導(dǎo)廠商向“我”看齊，確保引進購買的系統(tǒng)或設(shè)備符合醫(yī)院自己的要求和規(guī)范，以便與醫(yī)院已有的基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)平穩(wěn)、順暢、協(xié)同運行，避免形成信息孤島。
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