一、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題
(一)醫(yī)院缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)，預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)
由于歷史等多方面的原因，醫(yī)院上下在思想觀念以及經(jīng)營(yíng)管理方面都與現(xiàn)代醫(yī)療體制的改革的許多方面存在很大的差距，預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)，這也是我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展受到制約原因之一。
(二)財(cái)務(wù)預(yù)算的編制過(guò)程及方法不科學(xué)
部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制一般都是根據(jù)上年財(cái)務(wù)決算數(shù)據(jù)信息而估算出來(lái)的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)詳細(xì)的預(yù)算編制程序，只是核算數(shù)據(jù)信息，忽視醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益分析，由此而得出的財(cái)務(wù)預(yù)算與客觀實(shí)際有較大差距，而在此基礎(chǔ)上的成本預(yù)算、財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容、核算折舊的方式也不能適應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)的要求。由此可見(jiàn)醫(yī)院的預(yù)算編制在實(shí)施過(guò)程中起不到預(yù)算管理應(yīng)有的作用。另外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際應(yīng)用中仍然存在所有信息數(shù)據(jù)都是通過(guò)手工上報(bào)的情況，大大降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)也造成了資源的浪費(fèi)。
(三)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)
醫(yī)院的預(yù)算管理體系組成人員主要是財(cái)務(wù)人員，缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)人員，那么預(yù)算管理部在確定預(yù)算指標(biāo)時(shí)很難對(duì)指標(biāo)的合理性及可行性做出專(zhuān)業(yè)判斷，這種缺乏專(zhuān)業(yè)鑒定的預(yù)算指標(biāo)自然很難被各科室接受，但在我國(guó)目前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式下只能接受，于是造成了業(yè)務(wù)部門(mén)與預(yù)算管理部門(mén)的矛盾。醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有內(nèi)審部門(mén)，醫(yī)院的.全面預(yù)算管理便缺乏審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)、編制完成后，沒(méi)有一個(gè)適當(dāng)?shù)牟块T(mén)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行、調(diào)整、考核進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，預(yù)算管理活動(dòng)的真實(shí)性、合法性沒(méi)有被監(jiān)督，也無(wú)法反映預(yù)算管理體系在醫(yī)院實(shí)施的效率和效果，也就無(wú)法促進(jìn)各科室改進(jìn)預(yù)算管理、提高經(jīng)濟(jì)效益。
(四)預(yù)算內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)際脫節(jié)
很多醫(yī)院并不重視預(yù)算，只是將其看做獲得資金支持的鋪墊，僅把預(yù)算工作當(dāng)做一項(xiàng)任務(wù)來(lái)做，資金到帳后預(yù)算管理工作也宣告結(jié)束。預(yù)算管理的組成人員中沒(méi)有務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，以至于預(yù)算與科室的工作計(jì)劃掛不上鉤，與醫(yī)院的整體規(guī)劃關(guān)系不大，在實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行中也不是按照預(yù)算編制的計(jì)劃來(lái)使用的，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的審計(jì)與監(jiān)督便成了空談。由于預(yù)算內(nèi)容的脫節(jié)還造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的困擾，資金使用缺乏計(jì)劃性，不能合理充分利用，由此而形成的資金分配數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。
(五)預(yù)算分析過(guò)于簡(jiǎn)單
預(yù)算管理中的預(yù)算分析僅限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比，而對(duì)于原因剖析、改進(jìn)方案等重要方面的分析卻沒(méi)有體現(xiàn)。預(yù)算中也沒(méi)有能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與積極性的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)預(yù)算執(zhí)行缺乏激勵(lì)機(jī)制。
二、發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用的方法
(一)貫徹全面預(yù)算管理的理念
我國(guó)目前的醫(yī)院管理中全面預(yù)算管理是非常重要的一個(gè)戰(zhàn)略管理形勢(shì)。將醫(yī)院的全面預(yù)算管理與經(jīng)營(yíng)理念統(tǒng)一起來(lái)，不但可以提高預(yù)算的執(zhí)行力，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)院整體管理效率、增強(qiáng)醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)的能力，提高醫(yī)務(wù)人員積極性都有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。
(二)建立健全預(yù)算管理組織模式
為了提高預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用，可以設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，組成人員不但要有相關(guān)管理人員還要有業(yè)務(wù)科室的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)算管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算管理，人員的多元性也能夠解決在預(yù)算編制及執(zhí)行過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些沖突和分歧，并且由于有業(yè)務(wù)科室人員參加，預(yù)算也能更加符合業(yè)務(wù)實(shí)際，與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念更加統(tǒng)一，提高預(yù)算效用。通過(guò)建立健全預(yù)算管理組織能夠提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，預(yù)算能夠更加科學(xué)全面、精細(xì)化。
(三)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，增強(qiáng)預(yù)算管理的作用
預(yù)算管理可以說(shuō)只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一方面，是對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行合理分配安排的前提，具體的資金使用是由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)實(shí)施的，所以如果財(cái)務(wù)管理體系混亂會(huì)影響預(yù)算的執(zhí)行，同時(shí)財(cái)務(wù)部門(mén)還承擔(dān)著對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的綜合效益進(jìn)行分析以及評(píng)價(jià)的責(zé)任，醫(yī)院的決策部門(mén)是跟就財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)分析及建議而做出決策的，其體系的合理性便更加重要。所以?xún)?yōu)化財(cái)務(wù)管理體系對(duì)提高預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用非常重要。
(四)采用科學(xué)和完整的預(yù)算編制方法，構(gòu)建信息化管理平臺(tái)
在按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制規(guī)定的前提下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況，再考慮醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃、收入可能增減情況以及具體科室業(yè)務(wù)實(shí)際需要情況，進(jìn)行預(yù)算編制。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，杜絕手工上報(bào)的方法，以提高準(zhǔn)確性也節(jié)約資源。可以運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)建立預(yù)算管理信息平臺(tái)，并進(jìn)行各科室聯(lián)網(wǎng)，預(yù)算管理就有了技術(shù)支持。
(五)重視預(yù)算的執(zhí)行及考評(píng)機(jī)制
改變只重視事前預(yù)算編制的觀念，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行力的考察，預(yù)算分析中增加預(yù)算執(zhí)行力分析，實(shí)施層層分解的方式，將原因具體落實(shí)到每個(gè)科室每個(gè)環(huán)節(jié)，并將其作為年度考核依據(jù)，引入業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，與績(jī)效掛鉤，也是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的手段之一。在具體執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中，對(duì)預(yù)算的每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)度都要實(shí)施全面的監(jiān)督管理，應(yīng)該及時(shí)查明預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題和偏差，及時(shí)將問(wèn)題反映反饋到各部門(mén)，以便做好完善工作。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，預(yù)算管理的加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院提高管理效果，增強(qiáng)醫(yī)院整體效益具有至關(guān)重要的作用，醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中應(yīng)該不斷完善改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作。
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