護理文書書寫試題
一.填空題：（10分，每題1分）
1. 在體溫單（ ）℃之間的相應時間格內用（ ）縱向填寫入院、分娩、手術、轉入、出院、死亡等項目。
2. 體溫單上時間的書寫按（ ），死亡時間以（ ）的方式表述。
3.體溫單住院日期第1日及跨年度第1日需填寫（ ），每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫（ ）。
4. 體溫在（ ）以下者，可在35℃橫線下用藍黑或碳素墨水筆寫上“不升”兩字，不與下次測試的（ ）相連。
5.（ ）、（ ）、體溫≥（ ）℃)需要測試四次溫。
6.當體溫高于（ ）℃ 時給予物理降溫，30分鐘后測量的體溫用（ ）表示。
7.患者無大便，以（ ）表示，大便失禁以（ ）表示，人工肛門用（ ）表示。
8. 手術清點記錄，須由（ ）護士、（ ）護士在手術護理記錄單上簽署全名。
9. 過敏試驗結果需（ ）名護士判斷，記錄在臨時醫囑單或病人的門診手冊上，用（ ）墨水將（+或-）記錄于藥名
后，兩名護士均簽全名。
10.護理日夜交班報告至少在科室保存（ ），不納入（ ）保存。
二.選擇題：（20分，每題2分）
1.關于體溫單的記錄描述錯誤的是（ ）。
A.手術后日數自手術當日開始計數，連續填寫14天
B.如在14天內又做手術，則第二次手術日數作為分子，第一次手術日數作為分母填寫, 連續寫至末次手術的第14天
C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時，應補試并填入體溫單相應欄內
D.患者如特殊情況必須外出者，須經醫師批準書寫醫囑并記錄在交接班報告上（或護理記錄單）
E. 外出期間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連 2. 護士為患者劉某進行灌腸治療，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應如何記錄（ ）。
A.1/E B.2/E C.1/E D.2/E E.1/E
3.關于病危患者護理記錄敘述錯誤的是（ ）。
A. 書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄
B. 書寫過程中出現錯字時，應用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡
C. 記錄應當根據相應專科的護理特點書寫
D. 出入水量24小時總結兩次，用藍黑墨水占4格劃兩條橫線，分別注明“12小時總結”或“24小時總結”。 E. 根據患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩定后每4小時至少記錄1次
4. 關于醫囑敘述錯誤的是（ ）
A.醫囑由醫師直接書寫在醫囑單上或輸入微機，護士不得轉抄轉錄
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B. 醫囑內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個內容
C. 醫囑不得涂改, 需要取消時，應當使用紅色筆標注“取消”字樣并簽名
D. 一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑
E. 因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當于6小時內據實補記醫囑。
5. 患者的出量記錄不包括（ ）
A.尿量 B.痰量 C.引流量、 D.嘔吐量 E.出汗量
9.護理文件書寫的原則不包括（ ）
A、客觀 B 真實 C、準確 D、及時 E、重點突出
10、體溫單上關于小便的記錄描述不正確的是（ ）
A、正常記錄當日24小時 B、尿失禁用*表示 C、尿頻用FU表示 D、導尿用C表示E、 留置導尿用C/D表示
三、判斷：（20分，每題1分）
1. 以“×”表示腋溫，以“●”表示肛溫，以“○ ”表示口溫（ ）
2. . 短絀脈的測試為二人同時進行，一人用聽診器聽心率，一人測脈搏。心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“● ”表示，并以紅線分別將“○”與“● ”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構成圖像（ ）
3.過敏試驗判斷結果必須是兩位護士核對，均簽全名，在搶救時可一人核對，簽全名。（ ）
4.出入水量24小時總結一次，按出入量類別分別記錄于病情觀察欄內。（ ）
5.應用電子病例，首次記錄24小時完成，一級護病情變化隨時寫，二級護從入院開始或轉為二級護記錄一次，三級護可以不用記錄。（ ）
6.護理交班報告書寫順序為死亡、出院、轉出、入院、轉入、病重（病危）當日手術、病情變化、次日手術及特殊治療。（ ）
7.體溫驟然上升≥2℃，或突然下降≥2℃都要進行復試。（ ）
8.下達醫囑時要注明下達時間，并具體到秒。（ ）
9.危重護理記錄單適用于病重、病危、病情發生變化、需要監護的患者、（ ）
10.手術護理記錄在病人手術結束12小時內完成。（ ）
11.全部的護理文件白天用藍黑筆，晚上用紅筆。（ ）
12.試用期護士書寫護理記錄應由本科注冊護士審閱并簽字。（ ）
13.書寫出現錯字時，用紅筆在錯字上畫雙橫線，在畫線的'錯字上方用同色筆更正。（ ）
14. 物理降溫后的體溫與物理降溫前的體溫相連。（ ）
15. 瞳孔對光反射存在用“+”表示，對光反射遲鈍用“+”表示。（ ）
16.手術記錄單物品欄中的以大寫數字表示清單的手術器械。（ ）
17.體重每周測量一次，特殊情況遵醫囑。因故不能測量者，應注明原因，例如：“臥床”。（ ）
18.需要改診斷時，原診斷加括號，更改后的診斷寫在括號后面，例如：（待查）肝膿腫，換體溫單時，括號部分不填寫。（ ）
19.危重（病危）患者護理記錄是指護士根據醫囑和病情對病重、病危患者住院期間護理過程的客觀記錄。（ ）
20.體溫單主要由護士填寫，出院后體溫單排列在病例的最前面。（ ）
四、簡答題：（50分，每題10分）
1、體溫單楣欄項目包括的內容有哪些？
2、危重護理記錄單填寫的內容有哪些？
3、出入量的項目都包括哪些？
4、手術記錄單的書寫要點有哪些？
5、交班項目順序為？
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