工傷死亡仲裁申請書
下面是CN人才公文網小編給大家整理收集的'工傷死亡仲裁申請書，供大家閱讀參考。
工傷死亡仲裁申請書1
申請人：孫某(王某之妻)，女，漢族，19**年2月8日出生，住xx。
申請人：王小(王某之父)，男，漢族，19**年1月24日出生，住xx。
申請人：趙某(王某之母)，女，漢族，1**年1月17日出生，住xx。
申請人：王一(王某之子)，男，漢族，2**年11月12日出生，住xx。
申請人：王二(王某之女)，女，漢族，**年11月1日出生，住xx。
被申請人：xx有限公司，法定代表人：xx，住所地：xx，電話：xx。
仲裁請求
1、被申請人依法給付王某因工死亡的工傷保險待遇;
2、被申請人承擔本案的一切費用。
事實與理由
王某系被申請人處職工，于xx年xx月xx日在上班途中發生交通事故當場死亡。蘭山區人力資源和社會保障局于xx年xx月xx日作出工傷認定結論，認定王某為因工死亡。
申請人為王某工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無奈訴至貴院，請依法裁決。
此致
XX勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
工傷死亡仲裁申請書2
申訴人：A先生，*族，xxxx年**月**日出生，住址：****
被訴人：B公司，住所：***市，法定代表人：****
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人*********;
2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業補助金差額*******************
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業補助金*************;
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額****************
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxxx年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人************。
以上總計*********。
事實及理由：
申訴人于201X年X月X日入職被訴人處，擔任****，月平均工資*******元。201X年X月X日上午，申訴人在工作時，*********，后住院治療*****天。201X年X月X日**市社保局對申訴人的事故作出工傷認定。201X年X月1X日經***市勞動能力鑒定委員會鑒定為*******。********************************
申訴人認為，被訴人的行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規的規定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。
此致
XX市勞動人事爭議仲裁院仲裁庭
申請人：xxx
時間：20xx年x月x日
【工傷死亡仲裁申請書】相關文章：
3.工傷仲裁申請書
本文來源：http://www.nvnqwx.com/zuowen/youxi/3505616.htm