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關于傷寒論優秀讀書筆記精選

讀書筆記 時間:2021-08-31 手機版

  篇一:傷寒論讀書筆記

  讀書筆記——從《傷寒論》方藥加減中得到的啟示

  病有主證,治有主方,張仲景據證立方,故每一證候,有一相對應的主方。但由于疾病的發展變化,在主證的基礎上,往往出現兼、夾、變證,為了藥與癥對,絲絲入扣,就當于主方基礎上進行加減,不然的話,就可能無效或效不徹底,甚至有使病情變壞的可能。總結《傷寒論》方藥加減的依據,可歸納為以下三點。

  1、適應病情、病勢而加減。病情總是不斷變化的,由于失治、誤治等原因,病情變化,原方則必須加減。

  2、照顧兼夾癥狀而加減。

  3、根據患者體質不同而加減。由于患者體質不同,其自我調節控制能力和對外界環境的適應能力也不同,對藥物也就有不同的反應。

  從《傷寒論》方藥加減中我們可以得到以下的啟示:

  1、由藥識證。相同的癥狀從加減藥物不同來探討,這是認識不同病理最有效的方法。譬如同為腹痛,論中有加芍藥、人參、附子、大黃的不同,其腹痛的病理必有差別,也必各有特點。如芍藥能破陰結,通脾絡,其所治之腹痛,必是脾絡不通,其痛亦時發時止,呈拘孿性疼痛,太陰腹痛用桂枝湯加芍藥即是;人參為溫補氣血之品,所治腹痛為氣血不足之虛痛,隱隱而作,喜溫喜按,疲勞則加重,霍亂大吐大瀉之后腹痛用理中湯加人參即是;附子為溫陽化濕之品,所治腹痛為寒濕凝滯,痛有綿綿下墜之感,且四肢不溫,四逆散證出現腹痛即是。大黃為苦寒瀉下藥,兼能活血化瘀,一般用量加入枳樸之中,能治燥屎攻沖之腹痛,若少量加入調和營衛的桂枝湯中,就只能化瘀通絡,而無瀉下作用,太陰大實痛用桂枝湯加芍藥再加少量大黃,就是因為這樣的腹痛,是腸胃之外的脈絡充血腫脹,其痛必呈彌漫性刺痛,腹皮不可觸按,與實在陽明的燥屎攻沖之疼痛,腹皮可以提捏者不同。對于太陰大實痛,歷代有胃家實與脾實之爭,就是沒有注意分析藥物,簡單地把大黃看成是專走腸胃的瀉下藥所致的錯誤。總之,臨床癥狀,往往同中有異,異在何處?俱可從所加不同藥物之中推測出來,所以因藥識證,對于臨床來說,是非常重要的。

  2、辨證選藥。《傷寒論》中有些似乎相同的癥狀而所加減的藥物不同,這些癥狀似同而實異。例如桂枝人參湯證,這是太陽病表證未罷,卻屢用攻下,致使寒起中焦,痞利兼見,但這時表仍有微熱而不和,所以治則是溫中兼解表,桂枝

  人參湯就是用理中湯溫里,兼用桂枝解表。但解表藥桂枝為什么用至四兩、多于解表的常用量呢?這是在里寒的情況下,桂枝辛溫散邪,溫可助陽,故斟酌加量。又如小柴胡湯“若不渴,外有微熱者”加桂枝,從不渴看,可知其微熱不是里熱外蒸,而是表未盡解,加用桂枝就用解表的常用量—三兩。又如發汗后臍下悸者,欲作奔豚,是由于心陽虛不能制水,腎水才欲上乘陽位,這樣就必須壯心陽,降逆氣,所以桂枝加桂湯用桂枝是五兩;茯苓桂枝甘草大棗湯,鎮水重用茯苓大棗,桂枝也用四兩;四逆散之心悸加桂枝五分,桂枝加五分,只是原方量的八分之一,其量小可知,這就不是降逆氣,而是通心陽。

  總之,通過分析癥狀似同而實異的病理,以及素體的不同條件,和選藥的不同,甚至藥同而用量不同,從中可以把藥物的認識,由膚淺引向深入。既能識證,又善于選藥,這樣才真正達到了學習《傷寒論》的目的。


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