篇一：傷寒論讀書筆記

　　讀書筆記——從《傷寒論》方藥加減中得到的啟示

　　病有主證，治有主方，張仲景據(jù)證立方，故每一證候，有一相對應(yīng)的主方。但由于疾病的發(fā)展變化，在主證的基礎(chǔ)上，往往出現(xiàn)兼、夾、變證，為了藥與癥對，絲絲入扣，就當(dāng)于主方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，不然的話，就可能無效或效不徹底，甚至有使病情變壞的可能。總結(jié)《傷寒論》方藥加減的依據(jù)，可歸納為以下三點。

　　1、適應(yīng)病情、病勢而加減。病情總是不斷變化的，由于失治、誤治等原因，病情變化，原方則必須加減。

　　2、照顧兼夾癥狀而加減。

　　3、根據(jù)患者體質(zhì)不同而加減。由于患者體質(zhì)不同，其自我調(diào)節(jié)控制能力和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力也不同，對藥物也就有不同的反應(yīng)。

　　從《傷寒論》方藥加減中我們可以得到以下的啟示：

　　1、由藥識證。相同的癥狀從加減藥物不同來探討，這是認(rèn)識不同病理最有效的方法。譬如同為腹痛，論中有加芍藥、人參、附子、大黃的不同，其腹痛的病理必有差別，也必各有特點。如芍藥能破陰結(jié)，通脾絡(luò)，其所治之腹痛，必是脾絡(luò)不通，其痛亦時發(fā)時止，呈拘孿性疼痛，太陰腹痛用桂枝湯加芍藥即是；人參為溫補氣血之品，所治腹痛為氣血不足之虛痛，隱隱而作，喜溫喜按，疲勞則加重，霍亂大吐大瀉之后腹痛用理中湯加人參即是；附子為溫陽化濕之品，所治腹痛為寒濕凝滯，痛有綿綿下墜之感，且四肢不溫，四逆散證出現(xiàn)腹痛即是。大黃為苦寒瀉下藥，兼能活血化瘀，一般用量加入枳樸之中，能治燥屎攻沖之腹痛，若少量加入調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯中，就只能化瘀通絡(luò)，而無瀉下作用，太陰大實痛用桂枝湯加芍藥再加少量大黃，就是因為這樣的腹痛，是腸胃之外的脈絡(luò)充血腫脹，其痛必呈彌漫性刺痛，腹皮不可觸按，與實在陽明的燥屎攻沖之疼痛，腹皮可以提捏者不同。對于太陰大實痛，歷代有胃家實與脾實之爭，就是沒有注意分析藥物，簡單地把大黃看成是專走腸胃的瀉下藥所致的錯誤。總之，臨床癥狀，往往同中有異，異在何處？俱可從所加不同藥物之中推測出來，所以因藥識證，對于臨床來說，是非常重要的。

　　2、辨證選藥。《傷寒論》中有些似乎相同的癥狀而所加減的藥物不同，這些癥狀似同而實異。例如桂枝人參湯證，這是太陽病表證未罷，卻屢用攻下，致使寒起中焦，痞利兼見，但這時表仍有微熱而不和，所以治則是溫中兼解表，桂枝

　　人參湯就是用理中湯溫里，兼用桂枝解表。但解表藥桂枝為什么用至四兩、多于解表的常用量呢?這是在里寒的情況下，桂枝辛溫散邪，溫可助陽，故斟酌加量。又如小柴胡湯“若不渴，外有微熱者”加桂枝，從不渴看，可知其微熱不是里熱外蒸，而是表未盡解，加用桂枝就用解表的常用量—三兩。又如發(fā)汗后臍下悸者，欲作奔豚，是由于心陽虛不能制水，腎水才欲上乘陽位，這樣就必須壯心陽，降逆氣，所以桂枝加桂湯用桂枝是五兩；茯苓桂枝甘草大棗湯，鎮(zhèn)水重用茯苓大棗，桂枝也用四兩；四逆散之心悸加桂枝五分，桂枝加五分，只是原方量的八分之一，其量小可知，這就不是降逆氣，而是通心陽。

　　總之，通過分析癥狀似同而實異的病理，以及素體的不同條件，和選藥的不同，甚至藥同而用量不同，從中可以把藥物的認(rèn)識，由膚淺引向深入。既能識證，又善于選藥，這樣才真正達(dá)到了學(xué)習(xí)《傷寒論》的目的。