合同編號：___________

　　保管人：______        簽訂地點：___________

　　寄存人：______        簽訂時間：____年____月____日

　　第一條保管物

　　保管物名稱：____________

　　性質：________________

　　數量：________________

　　價值：________________

　　第二條保管場所：________________

　　第三條保管方法：________________

　　第四條保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：________________

　　第五條保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：________________________

　　第六條保管物（是／否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物。

　　第七條保管期限自________年________月________日至________年________月________日止。

　　第八條寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。

　　第九條保管人（是／否）允許保管人將保管物轉交他人保管。

　　第十條保管費（大寫）________________元。

　　第十一條保管費的支付方式與時間：______________

　　第十二條寄存人未向保管人支付保管費的`，保管人（是／否）可以留置保管物。

　　第十三條違約責任：________________

　　第十四條合同爭議的解決方式本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解；協商或調解不成的，按下列第________種方式解決：

　　（一）提交________________仲裁委員會仲裁；

　　（二）依法向人民法院起訴。

　　第十五條本合同自________________時成立。

　　第十六條其他約定事項：________________

　　保管人：    寄存人：

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