合同編號：_________

　　保管人：_________

　　寄存人：_________

　　簽訂時間：_________年_________月_________日

　　簽訂地點：_________

　　第一條 保管物

　　保管物的名稱：_________

　　性質：_________

　　數量：_________

　　價值：_________

　　第二條 保管場所：_________

　　第三條 保管方法：_________

　　第四條 保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：_________

　　第五條 保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________。

　　第六條 保管物（是／否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物。

　　第七條 保管期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

　　第八條 寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。

　　第九條 保管人（是／否）允許保管人將保管物轉交他人保管。

　　第十條 保管費（大寫）_________元。

　　第十一條 保管費的的支付方式與時間：_________。

　　第十二條 寄存人未向保管人支付保管費的，保管人（是／否）可以留置保管物。

　　第十三條 違約責任：_________。

　　第十四條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解；協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：

　　（1）提交_________仲裁委員會仲裁；

　　（2）依法向人民法院起訴。

　　第十五條 本合同自_________時成立。

　　第十六條 其他約定事項：_________。

　　保管人（簽章）：_________ 寄存人（簽章）：_________