醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制探討論文
〔摘要〕現(xiàn)今我國國內(nèi)醫(yī)用直線加速器（MLA）質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化存在較多不足。本研究從行業(yè)現(xiàn)狀、檢測方法和規(guī)范指標(biāo)體系等角度出發(fā)，探討MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展趨勢與方向，為MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展提供一定的幫助。
〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)用直線加速器；質(zhì)量控制；標(biāo)準(zhǔn)化
醫(yī)用直線加速器（medicallinearaccelerators，MLA）由治療頭、加速管、磁控管、速調(diào)管、準(zhǔn)直器、定位系統(tǒng)、治療床、控制系統(tǒng)、調(diào)制器、水冷機組等部件組成。MLA是醫(yī)學(xué)上用來對腫瘤進行放射治療的一種粒子加速裝置，其用途是對腫瘤患者進行放射治療，對MLA的質(zhì)量控制，保證其質(zhì)量是放射治療安全有效的關(guān)鍵，對腫瘤患者的治療效果以及生命安全十分重要。但現(xiàn)如今，MLA的生產(chǎn)廠家較多，機器的性能參數(shù)等參差不齊，另一方面，MLA檢測裝置的廠家與規(guī)格型號也不同，對MLA的檢測雖然有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但在檢測過程中仍有很大的差異，所以MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化問題亟待解決。
1研究現(xiàn)狀
1.1MLA質(zhì)量控制檢測環(huán)境
MLA的質(zhì)量控制檢測需要相對適宜的環(huán)境，包括溫度、濕度、氣壓、接地線電阻、室內(nèi)潔凈度。電源：（380±10）V，應(yīng)當(dāng)設(shè)置電壓穩(wěn)壓器。溫度：25~35℃，在工作前1h需要用空調(diào)調(diào)整好溫度。濕度：40%~65%，由于南方城市的氣候較為潮濕，所以應(yīng)當(dāng)打開除濕機24h后方可開機，以免過于潮濕影響加速器工作。氣壓：90~110kPa，接地線電阻：機房應(yīng)該設(shè)置有2根地線，其中1條為信號地線。室內(nèi)清潔度：室內(nèi)應(yīng)當(dāng)安裝效果良好的空氣過濾裝置。標(biāo)準(zhǔn)的工作環(huán)境可以保障MLA的穩(wěn)定運行，并且可以降低MLA的故障率。
1.2MLA質(zhì)量控制裝置的現(xiàn)狀
在MLA的質(zhì)量控制檢測中，檢測裝置中的水箱是影響因素之一。水箱規(guī)格由于廠家的不同有所差異。作為MLA的檢測設(shè)備,MLA水箱是用來檢測MLA性能優(yōu)劣的重要器具。既然是計量標(biāo)準(zhǔn)器，其規(guī)格的不同就會導(dǎo)致檢測結(jié)果的差異性。MLA檢測水箱的規(guī)格對于檢測結(jié)果的影響比較大,受到生產(chǎn)廠家、醫(yī)療機構(gòu)、監(jiān)管部門的重視。MLA水箱的現(xiàn)狀為水箱有大有小，大水箱和小水箱對于每次檢測的數(shù)據(jù)種類有一定的區(qū)別，小水箱檢測的范圍值相對較為局限，而大水箱檢測時需要機器持續(xù)出束的時間很長，在檢測一些老舊MLA時容易機器過熱引起故障。MLA水箱差異性的現(xiàn)狀不言而喻，其標(biāo)準(zhǔn)亟待統(tǒng)一。
1.3參數(shù)的差異性
各方面因素的影響決定了MLA的質(zhì)量控制準(zhǔn)確性。（1）設(shè)備使用年限。由于MLA的價格十分昂貴，并且對裝機環(huán)境、機房條件要求較高，所以很多醫(yī)院的MLA使用時間已經(jīng)非常久，有的近10年，MLA是一種精密調(diào)控的放射設(shè)備，在使用年限過長又缺乏維護保養(yǎng)的情況下，其質(zhì)量不容樂觀。（2）質(zhì)量控制設(shè)備完備程度。質(zhì)量控制設(shè)備的價格十分昂貴，很多醫(yī)院并沒有配備，所以平時對MLA質(zhì)量的監(jiān)管屬于失控狀態(tài)。（3）人員質(zhì)量控制能力及操作經(jīng)驗。很多醫(yī)院并未配備相應(yīng)的質(zhì)量控制檢測力量，且質(zhì)量控制人員水平參差不齊，由于這些因素的影響各醫(yī)療機構(gòu)MLA的檢測合格率相差較大。
2質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化
MLA質(zhì)量控制的不統(tǒng)一由以下3個方面的因素造成。（1）對其不夠重視，首先思想上不夠重視使得對此方面工作的投入不夠，醫(yī)院往往沒有加強此方面技術(shù)人員的培訓(xùn)，另一方面也沒有國家層面上細(xì)致的硬性規(guī)定。（2）進行質(zhì)量控制的條件不足，一組水箱動輒上百萬，很多醫(yī)院并沒有去購買并應(yīng)用它來做質(zhì)量控制，難以進行規(guī)范。（3）質(zhì)量控制的主要參數(shù)不統(tǒng)一，質(zhì)量控制時選擇的測量參數(shù)不一，劑量范圍不一。MLA質(zhì)量控制當(dāng)前通用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為JJG589-2008《醫(yī)用電子加速器輻射源》，既然有標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)貫徹落實，而此規(guī)程中只規(guī)定了各種參數(shù)的檢測誤差范圍，并沒有詳細(xì)的'檢測步驟、檢測次數(shù)、檢測方式的要求，這樣其質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化很難實現(xiàn)，針對此問題，經(jīng)過對檢測過程的總結(jié)探討以及對文獻的查找閱讀，對MLA的質(zhì)量控制內(nèi)容和精度以及其相對應(yīng)的檢測頻數(shù)做出規(guī)范，見表1。
3總結(jié)與展望
隨著醫(yī)療機構(gòu)對MLA質(zhì)量控制的重視，其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化勢在必行。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自身加強此方面的力量，一是配備完善的質(zhì)量控制設(shè)備；二是加強人員建設(shè)，培養(yǎng)質(zhì)量控制方面專業(yè)的技術(shù)人員；三是更加重視日常的質(zhì)量控制工作，由于MLA是放射治療機器，具有兩面性，用得好可以救人，用得不好則會傷人。所以日常的質(zhì)量控制十分重要，且十分迫切。其次，行業(yè)整體應(yīng)當(dāng)給予更標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)程要求，規(guī)范質(zhì)量控制流程、質(zhì)量控制設(shè)備、質(zhì)量控制人員的上崗資質(zhì)，將對MLA的質(zhì)量控制放在重中之重的位置。最后，MLA的質(zhì)量控制技術(shù)將越來越成熟，行業(yè)也將越來越規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。我們要堅持不渝地推進MLA質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化。
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