護理一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。下面是小編為你帶來的護理專業畢業論文范文3500字 ，歡迎閱讀。
【摘要】目的 分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護理方法。方法 對321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧， 總結一般護理、飲食護理、心理護理、特殊用藥護理、產前護理、產時護理及產后護理的經驗。結果 運用護理手段，采取有效措施，明顯降低孕產婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產期。結論 加強心臟病孕產婦妊娠、分娩及產褥期護理，是確保母嬰安全的有效措施。
【關鍵詞】妊娠；心臟??；護理
妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，尤其是出現心力衰竭時，對母嬰危害極大［１］。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產生的影響，其預后如何，以及如何進行有效的護理，使母嬰安全渡過孕產期，降低母嬰危險系數及圍產期病死率，是醫護人員和孕產婦最關心的問題［２］。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現將臨床分析和護理報告如下。
1.臨床資料
2003年1月至2007年6月本院產科住院分娩總數為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年齡21～39歲，平均29歲；孕周30～41周，平均37.5周；初產婦57例、經產婦36例；初中以下文化76例；外來流動人口61例；心功能Ⅰ～Ⅱ級66例、Ⅲ～Ⅳ級27例；妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風濕性心臟病3例、原發性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例；78例行剖宮產結束分娩、12例陰道自然分娩、3例行產鉗助產；發生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、產褥期2例；90例產婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉內科進一步診治，無死亡病例。
2.護理
2.1 密切觀察病情 自患者入院開始嚴密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時發現心力衰竭的早期征象并通知醫生，以便采取預防和急救措施。急癥時采用心電監護儀24 h檢測生命體征的變化，為醫生提供準確的治療依據。
2.1.1 早期識別心衰癥狀
盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉歸起著至關重要的作用。護士除收集一般產科病史外，尤其要重視產婦的主訴及臨床表現，以及時識別心力衰竭的早期癥狀［３］。如輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短，休息時心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時報告醫生采取對應治療。同時要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護士對孕婦癥狀的細致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據。
2.1.2 提高對心力衰竭誘因的認識
有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負荷的因素所誘發［４］。孕產婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動等都是心衰誘發因素。本組93例孕產婦中有7例因液體量未能控制好而出現心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監測CVP，正確記錄24h液體出入量，科學指導液體入量，日液體量嚴格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產后4d，因與家屬聊天，情緒激動，導致急性左心衰、急性肺水腫發生。可見醫護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進一步提高。
2.2 飲食護理與休息
囑患者少食多餐，進食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以內，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預防便秘，以防加重心臟負擔 [5] 。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能Ⅲ級及以上應盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔。
2.3 心理護理
合并心臟病孕婦多數以往有心臟病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔心，患者易出現緊張、恐懼心理 [6] 。護士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療。
2.4 加強母嬰檢測
按時聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強 電子 胎心率監護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超檢查、臍動脈血流圖測試、24 h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤功能。
2.5 心力衰竭用藥及輸液的護理
準備好搶救藥品，適當給予鎮靜劑，避免情緒過度緊張。應用洋地黃時，注意避免和糾正各種誘發中毒因素，同時觀察有無消化道和/或神經精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推；應用利尿劑時，應記錄24 h尿量，觀察有無低血鉀等電解質紊亂、酸堿平衡失調等發生并及時處理；應用擴血管藥物時，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<20次/min以上，血壓不低于12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心臟病孕產婦，如快速大量輸液可使循環血量驟增而加重心臟負荷，導致心力衰竭。所以輸液時應限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以內，滴速不超過30滴/min并及時調整。
2.6 分娩時護理
分娩期的宮縮痛相當于強體力勞動，能量消耗增加，血流動力學急劇變化，為心臟負擔最重的時期，極易發生心力衰竭。自2004年12月本院開展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮痛分娩來，減輕了產婦的分娩疼痛和心臟負擔。本組心功能Ⅰ～Ⅱ級患者中，經嚴密產程監護，12例陰道自然分娩，3例產鉗助產，其中無痛分娩9例。徐小玉［7］等認為剖宮產可消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發生。本組心功能Ⅲ～Ⅳ級患者27例均采用剖宮產結束妊娠，其中22例行連續硬膜外麻醉及術后PCA鎮痛，取得了滿意的效果。為進一步加強疼痛管理，護士對所有產婦采取疼痛數字評分法進行產后、術后疼痛評估，對疼痛評分＞3分者，醫護人員積極采取措施減輕和消除產婦疼痛，無１例因疼痛而誘發心衰。
2.7 產后護理
產婦產后應臥床休息24 h，同時嚴密觀察生命體征及血循環狀態，根據心功能適當增加活動量；注意產后營養，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會陰部護理，注意惡露變化以防感染，常規給予抗生素1周。 本組心力衰竭于產褥期發生2例，均為產后72h之后。妊娠合并心臟病孕產婦最危險是妊娠32～34周、分娩期及產褥期的最初3d內，極易發生心力衰竭。產后3d內仍是心臟負擔較重的時期［8］。而本組的2例產褥期心衰發生在產后第4天，護理記錄“產婦能入廁，能床邊活動，無胸悶、心悸等不適。”追問病情后了解到，2例產婦心衰發作前分別有情緒激動和飲較多湯類史，對妊娠合并心臟病產婦，分娩3d后思想上仍應密切觀察。下床活動時間以產后5～7d為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時做好產婦的心理護理，及時化解產婦和家屬的心理壓力。
2.8 動態評估心功能，指導母乳喂養.
對心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦提倡母乳喂養，哺乳期間應避免乳脹及過度疲勞。心功能Ⅲ～Ⅳ級者勸其人工喂養，產后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素B6片回奶。由于本組病例外來流動人口占大多數，受經濟條件的制約和風俗習慣的.影響，一些產婦和家屬不愿回奶。對入院時心功能Ⅲ級，產后心功能改善，無原發性心肌病，未發生過孕期心衰的產婦，在做好病情告知的前提下，產后3～5d內予定時幫助擠奶，擠奶由護士和家屬操作，以不引起產婦疲勞和不發生奶脹為度，每天評估心功能情況，3～5d后待產婦病情進一步好轉，予指導和實施母乳喂養，母乳喂養均獲得成功，產婦心功能穩定。
3 討論
妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導致孕產婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產兒死亡的重要原因之一［9］。因此，加強產前檢查，做好高危孕產婦的管理及圍產期護理，減少心衰誘發因素，盡早識別心衰早期癥狀，及時診斷治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。本組病例經過醫生的精心診治，護理工作的不斷改進，93例妊娠合并心臟病孕產婦和其新生兒無１例發生死亡。
參考文獻
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