〔摘要〕目的探討不同管理模式對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響。方法將2010—2012年間按原有管理模式管理的艾滋病患者設為對照組，2013—2015年間按新管理模式管理的患者設為試驗組，對比分析兩組的治療依從性及病毒陰轉率。結果試驗組的治療依從率及病毒陰轉率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論新的管理模式可顯著提高艾滋病患者服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，值得推廣。
〔關鍵詞〕艾滋病；管理模式；依從性
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是因為感染人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）后導致免疫功能缺陷，目前只能通過終身服用抗病毒藥物控制病情。我國現對AIDS患者實行免費抗病毒治療。其中治療依從性對治療效果有著舉足輕重的意義[1]，但部分AIDS患者對治療缺乏信心，遵醫行為差，常達不到預期療效。我院自2013年1月起對門診新入組的AIDS患者實行新的管理模式。現將新管理模式下患者的.依從性及治療效果與原有管理模式進行對比分析，探討不同管理模式對患者依從性及病毒陰轉率的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月至2015年12月在我院門診入組接受免費抗病毒治療的AIDS患者共353例。以2010年1月至2012年12月入組患者為對照組，共144例，其中男76例，女68例；平均（42.1±7.6）歲；文化程度：文盲1例，小學14例，中學118例，中專及以上11例；職業：農民130例，工人7例，無業7例；婚姻：已婚114例，未婚16例，離異11例，其他3例；感染途徑：異性111例，同性8例，吸毒25例。以2013年1月至2015年12月入組患者為試驗組，共209例，其中男132例，女77例；平均（39.6±5.3）歲；文化程度：文盲2例，小學25例，中學149例，中專及以上33例；職業：農民189例，工人2例，無業18例；婚姻：已婚150例，未婚35例，離異20例，其他4例；感染途徑：異性162例，同性17例，吸毒18例。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、感染途徑及職業類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
對照組采用常規管理及常規用藥督導，試驗組采用新管理模式，但對治療期間出現不良反應的患者均積極采取處理措施，或者調整治療方案，并耐心勸導患者堅持治療，消除不良反應對患者依從性的影響。兩種管理模式具體措施如下.原有管理模式：（1）向新入組患者進行疾病相關知識介紹，使其基本了解AIDS基礎知識、相關抗病毒治療方案及治療不良反應等。（2）與患者建立良好的醫患關系，保護其隱私，緩解心理壓力，樹立戰勝疾病的信心。（3）強調服藥依從性的重要性：患者入組后拿到藥，專人負責，教會患者每次服藥種類及劑量，具體服藥時間，幫助患者建立服藥卡，詳細記錄服藥情況，交代家屬監督服藥。（4）交代患者下次隨訪具體時間、隨訪內容，囑其務必按時隨訪。（5）囑患者日常生活中應注意個人衛生，注意保護周圍人群，戒除不良行為，如同性戀、靜脈吸毒、性亂等。（6）鼓勵患者堅持鍛煉身體，有利于轉移內心壓力，提高機體免疫力，改善生命質量。（7）合理膳食，保證營養均衡，增強機體的抵抗力。新管理模式在原有管理模式基礎上增加以下措施：（1）在原有管理模式上采取電話督導服藥的方式，服藥前3個月，每周進行電話隨訪1次，了解患者目前服藥情況，如有無漏服藥、拒絕服藥及藥物不良反應等，下次隨訪的前1d電話提醒患者隨訪時間及隨訪內容，如果無法聯系到患者或超時未來者，及時通知當地疾控中心及社區管理員尋找患者了解情況。（2）患者入組后，由社區管理員，每月對患者進行家庭隨訪1次，連續3個月，監督患者服藥等。如患者出現嚴重不良反應時，及時與專職醫師聯系，調整治療方案。3個月后電話保持聯系。
1.3治療依從性的評價
在6個月內堅持配合規范治療，嚴格遵醫囑按時隨訪、檢測（即與預約隨訪時間嚴格相符），按時、按量服藥，無漏服（能熟練復述出服藥方法）者為完全依從；在6個月內基本配合規范治療，基本遵醫囑按時隨訪、檢測（即與預約隨訪時間相差不超過1周），每月漏服不超過2次，或未漏服，但服用時間超過規定時間2h以上者為基本依從；在6個月內經常不遵照醫囑隨訪（即與預約隨訪時間相差超過1周），每月漏服2次以上或中斷過治療的患者為不依從。依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。1.4病毒載量檢測所有患者在接受抗病毒治療6個月后均采血送云南省艾滋病關愛中心行HIV病毒載量檢測，HIV病毒檢測結果小于50copies/ml為病毒陰轉。1.5統計學處理采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組治療依從性比較經過6個月的觀察，試驗組治療依從性為94.74%（完全依從166例，基本依從32例，不依從11例），明顯優于對照組的75.69%（完全依從85例，基本依從24例，不依從35例），差異有統計學意義（P<0.05）。2.2兩組治療6個月后病毒陰轉率比較試驗組病毒陰轉率88.52%（185例），對照組病毒陰轉率76.39%（110例），試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
抗反轉錄病毒治療（ART）能夠有效地抑制HIV的復制，恢復患者免疫功能，從而改善患者的生命質量。HIV的病毒變異、宿主的免疫選擇、病毒基因重組均會導致藥物的抗病毒效應下降，尤其是不規范的抗病毒治療是導致耐藥的重要原因[2]。ART治療是一種終生性的長期治療，患者的服藥依從性是ART療效的關鍵。如果不按時、按量服藥，產生耐藥的危險性升高，因為當體內血藥濃度水平較低時，病毒會大量復制，而且由于目前免費抗病毒治療所能提供的抗病毒藥物種類有限，因此確保良好的服藥依從性從而保證抗病毒方案能夠長期使用是非常重要的。我院自2013年1月起對門診新入組的AIDS患者實行新的管理模式，即在原有管理模式基礎上增加電話提醒隨訪、電話督導和社區管理員督導服藥的方式。本研究將新管理模式下患者的依從性與原有管理模式進行對比分析，發現經過6個月的觀察，新管理模式下患者的治療依從性明顯優于原有管理模式。何春梅等也探討了強化護理干預（即開展個體化咨詢、建立定期隨訪制度督導服藥等）對艾滋病患者治療依從性的影響[3]，結果也表明試驗組患者能夠按時復診，重視定期監測及隨訪，遵醫囑用藥，保持良好的依從性，這與我們的研究結果基本相符。新管理模式下的患者經過6個月良好的藥物依從性治療后病毒載量發生陰轉的比率明顯高于原有管理模式，表明提高患者服藥依從性是保證ART療效的關鍵，這與李芳等[4]的研究結果相符。艾滋病患者服藥依從行為復雜，受多種因素的影響，如患者自身因素、治療相關因素、社會因素等[5]，本研究結果表明采用電話提醒患者隨訪、檢測，電話督導服藥，聯合社區管理員進行家庭隨訪、督導服藥等方式可明顯提高患者的服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，是值得推廣和應用的。
［參考文獻］
［1］李景鋒，周建平，黃喜明，等.佛山市南海區艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性及影響因素研究[J].實用預防醫學，2015，22（4）：432-435．
［2］林彬，孫曉光，林琳，等.山東省艾滋病抗病毒治療病例服藥依從性及相關影響因素調查[J].預防醫學論壇，2010，3（3）：207-208．
［3］何春梅，王惠蘭，李桂英，等.護理干預對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：19-20．
［4］李芳，曹艷娟.艾滋病患者106例抗病毒治療依從性的影響因素分析[J].寧夏醫學雜志，2016，38（4）：367-368．
［5］胡大蘭，唐仕萍，陳建英，等.護理干預對艾滋病患者治療依從性及生存質量的影響[J].國外醫藥（抗生素分冊），2013，34（4）：S8-S10.
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