２００８年１１月以來，我院成立了慈愛病區(qū)，專門收治流浪精神病病人。２０１０年９月—２０１１年８月我院收治８７例流浪精神病病人，通過進(jìn)行心理行為干預(yù)，保證了有效的治療，促進(jìn)了病人的康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。
１臨床資料
１．１一般資料
２０１０年９月—２０１１年８月我院收治流浪精神病病人８７例，男４７例，女４０例；年齡≤２０歲１１例，２１歲～３０歲１９例，３１歲～４０歲２６例，４１歲～５０歲２１例，５１歲～６０歲８例，＞６０歲２例；根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第３版（ＣＣＭＤ－３）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥７１例，精神發(fā)育遲滯７例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙９例。由于長期在社會(huì)上流浪，病人被收容時(shí)多伴有軀體疾病，以皮膚軟組織損傷、感染性病癥、中重度貧血多見［１］，合并皮膚軟組織損傷３８例，尿道感染５例，腸道感染３例，乙型肝炎１１例，肺結(jié)核５例，中重度貧血１９例，早孕１例。
１．２臨床特點(diǎn)
１．２．１缺乏既往資料
由于流浪精神病病人無監(jiān)護(hù)人，無法獲取病人的既往資料，包括性格特征、學(xué)習(xí)情況、工作狀況以及既往是否患有精神疾病及診治情況等，給疾病的診斷和治療帶來一定的困難［２］。
１．２．２生活自理能力差
流浪精神病人由于長期在社會(huì)上流浪，有的形成了不良的生活習(xí)慣，隨地大小便、隨時(shí)脫衣褲、不洗澡、不洗臉、不漱口、不梳頭、吃飯不用筷子而用手抓、搶食、撿垃圾簍里的東西吃、就地而坐而睡、上床睡覺不脫衣不脫鞋、懶惰；有的生活完全不知自理。
１．２．３言語溝通困難
流浪精神病病人大部分是精神分裂癥病人，思維貧乏、情感淡漠、性格孤僻，不愛與人交流。
１．２．４軀體狀況差
流浪精神病病人軀體疾病明顯多于有家庭的精神病病人［３］，給臨床護(hù)理帶來困難和壓力。１．２．５精神癥狀重在流浪人群中３３％～５０％是重癥精神病病人［４］，流浪精神病病人思維障礙、敵對(duì)、情緒激惹、攻擊癥狀明顯高于有家庭的精神病病人，但遲滯、抑郁焦慮低于有家庭的精神病病人［３］。
２心理行為干預(yù)
２．１衛(wèi)生處理
督促、指導(dǎo)和協(xié)助病人洗頭、洗澡（洗澡時(shí)注意觀察病人全身的皮膚軀體狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴醫(yī)生）、更衣、理發(fā)、梳頭、刮胡子、剪指甲，如有頭虱、體虱的進(jìn)行滅虱處理，流浪精神病病人換下的衣服一律焚燒，防止傳染病帶入病房。
２．２生活技能的訓(xùn)練
每天０６：３０督促病人起床，指導(dǎo)、協(xié)助病人穿好衣服、鋪床、洗臉、漱口、梳頭；１６：００督促、指導(dǎo)病人洗臉、洗足、女病人清洗外陰，每周定期洗澡。白天間隔２ｈ督促指導(dǎo)病人如廁；晚上間隔３ｈ督促指導(dǎo)病人如廁。排隊(duì)就餐，正確指導(dǎo)病人使用餐具，防止搶食、暴飲、暴食，制止病人撿垃圾簍里的食物吃；對(duì)年老體弱的病人給予流質(zhì)飲食，對(duì)不愿進(jìn)食的病人采取鼻飼。教育病人上床睡覺要脫衣脫鞋，不愿上床睡覺的病人，必要時(shí)行保護(hù)性約束在床上。每周定期理發(fā)、修剪指甲。嚴(yán)格遵守作息時(shí)間和規(guī)章制度。對(duì)于病情穩(wěn)定的病人，鼓勵(lì)他們洗碗、打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。護(hù)士每天不厭其煩進(jìn)行訓(xùn)練，病人生活習(xí)慣逐漸有所好轉(zhuǎn)。
２．３言語訓(xùn)練
流浪精神病病人具有明顯的社會(huì)適應(yīng)性不良、行為退縮，再加上缺少監(jiān)護(hù)人的關(guān)愛、受到社會(huì)的歧視，不與人交往。護(hù)士應(yīng)微笑對(duì)待病人，使病人感到有人關(guān)心和愛護(hù)，受到重視；用啟發(fā)性語言主動(dòng)與病人交流，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，獲取病人的`既往資料，就病人喜歡的話題引導(dǎo)病人與病友進(jìn)行隨意交流。護(hù)士運(yùn)用語言給病人足夠的心理支持，從心理層面上幫助病人正確地認(rèn)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式［５］。
２．４文體訓(xùn)練
每周一至周五０８：３０～１０：００，１４：３０～１６：００實(shí)施娛療活動(dòng)。內(nèi)容包括跑步、體操、球類運(yùn)動(dòng)、唱歌、跳舞、打腰鼓、打牌、下棋等。還根據(jù)病人的興趣愛好進(jìn)行針對(duì)性的娛樂活動(dòng)，如為有書法、繪畫等特長的病人提供條件，鼓勵(lì)他們創(chuàng)作，并將他們的作品張貼于墻上，供其他病人欣賞，增加他們的自信心。定期組織唱歌比賽和趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)［１］，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。通過動(dòng)手來操作或運(yùn)動(dòng)來訓(xùn)練，調(diào)節(jié)病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、敏捷性和靈活性，激活病人的生活情趣，對(duì)個(gè)人情感表達(dá)或提高自我認(rèn)知也是一種有效的手段［６］。病人的行為達(dá)到要求時(shí)，給予精神鼓勵(lì)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)加以強(qiáng)化，以促使其改變不良行為模式，建立良好的行為模式［５］。
２．５健康教育指導(dǎo)
由病區(qū)專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育。健康教育內(nèi)容：精神分裂癥的基本概念、藥物知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、時(shí)事形式、個(gè)人形象的塑造、人際關(guān)系的協(xié)調(diào)、壓力的控制、解決問題的技巧等。每周加強(qiáng)集體健康教育１次，每次１ｈ，每次健康教育結(jié)束后都要進(jìn)行１次健康教育口頭問答考試，并讓病人結(jié)合每次所講的內(nèi)容回顧自己過去在這方面的所思、所想、所為，找出自己在態(tài)度和行為上的問題，提出解決辦法。對(duì)于沒有聽懂的病人每天利用空閑時(shí)間進(jìn)行個(gè)別教育。健康教育不僅是連接疾病知識(shí)與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段，對(duì)臨床各科治療有增效作用［７］。
２．６加強(qiáng)重點(diǎn)病人的心理行為干預(yù)
①有沖動(dòng)傷人行為的病人。對(duì)有攻擊和暴力傾向的病人，要求２４ｈ有護(hù)士監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)巡視，１０ｍｉｎ～１５ｍｉｎ巡視病房１次。同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中的預(yù)見性，要求全面、準(zhǔn)確地評(píng)估病人的病情，密切觀察其言行，判斷病人有無發(fā)生自殺、攻擊和暴力行為等危險(xiǎn)信號(hào)，采取有效的干預(yù)。如極度興奮躁動(dòng)的病人要控制其活動(dòng)范圍、單獨(dú)用膳、避免激惹、必要時(shí)給予保護(hù)性約束；抑郁病人避免獨(dú)處；禁止有逃跑企圖的病人外出；被約束的病人單獨(dú)居住一室，避免遭受其他病人的攻擊。②伴有軀體疾病的病人。流浪精神病人大多伴有軀體疾病，給護(hù)理工作帶來很大困難，對(duì)于他們的護(hù)理在進(jìn)行一般性常規(guī)護(hù)理同時(shí)，還要注意各種合并癥的專科護(hù)理特點(diǎn)，如皮膚感染的換藥、骨折病人的制動(dòng)、傳染病的隔離、孕婦產(chǎn)前的觀察和產(chǎn)后的護(hù)理等。
３小結(jié)
行為決定健康。在日常生活中，調(diào)整不良的生活習(xí)慣及不健康的行為方式，可預(yù)防慢性病。對(duì)流浪精神病病人實(shí)施心理行為干預(yù)尤為重要。通過對(duì)８７例流浪精神病病人實(shí)施心理行為干預(yù)，病人的生活習(xí)慣有所好轉(zhuǎn)、病人的生活情趣有所激發(fā)、病人的治療依從性有所提高，促進(jìn)了病人精神癥狀的康復(fù)。
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