1資料與方法
收集截止2014年浙江省省級(jí)醫(yī)院在建項(xiàng)目基建財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)和竣工項(xiàng)目財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)。其中，財(cái)務(wù)指標(biāo)主要包括：項(xiàng)目已批概算數(shù)，中央財(cái)政資金、地方財(cái)政資金和自籌資金等投資資金來源數(shù)據(jù)，以及交付使用資產(chǎn)、在建工程、待核銷基建支出和轉(zhuǎn)出投資等投資資金支出項(xiàng)目數(shù)據(jù)。采用Excel2003進(jìn)行錄入，將收集到的醫(yī)院基建建設(shè)投資資金來源數(shù)字表、醫(yī)院基建建設(shè)投資資金支出項(xiàng)目表等信息建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行分析。
2結(jié)果與分析
2.1浙江省省級(jí)醫(yī)院在建項(xiàng)目個(gè)數(shù)及已批概算數(shù)
2012—2014年，浙江省省級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)已批概算總額分別為1097873萬元、1165456萬元和1260745萬元，開工在建項(xiàng)目分別為3項(xiàng)、16項(xiàng)和27項(xiàng)。
2.2浙江省省級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投資資金支出情況
基本建設(shè)投資支出主要?dú)w為交付使用資產(chǎn)支出、在建工程支出、待核銷基建支出和轉(zhuǎn)出投資支出4部分，交付使用資產(chǎn)支出包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。2014年，浙江省省級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)投資支出總額為623397萬元，其中交付使用資產(chǎn)占比20.08%，在建工程使用支出占比79.92%。
2.3浙江省省級(jí)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資資金來源情況
基本建設(shè)資金來源主要包括中央基建投資、中央財(cái)政專項(xiàng)資金、中央政府性基金、國有資本經(jīng)營預(yù)算、省級(jí)財(cái)政性資金、地市級(jí)財(cái)政性資金、縣及縣以下財(cái)政性資金、銀行貸款和自籌資金（可分為中央財(cái)政性資金、地方財(cái)政性資金和自籌資金三大部分）2014年，浙江省省級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)投資資金來源總額為698379萬元，其中中央財(cái)政性資金占3.18%，地方財(cái)政性資金占29.72%，自籌資金占67.1%。2012年和2013年浙江省省級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)投資資金來源總額見表2，其中自籌資金均占重要比重，2012年和2013年占比分別為75.58%和70.07%。
3結(jié)論和討論
近年來，政府對衛(wèi)生投入的增長速度較快，醫(yī)院基本建設(shè)投資規(guī)模和投資水平也逐漸變大。醫(yī)院基建項(xiàng)目的順利實(shí)施需要大量的資金，而醫(yī)院基建項(xiàng)目本身又具有很強(qiáng)的復(fù)雜性和針對性，因此必須對醫(yī)院基建建設(shè)資金進(jìn)行有效管理，提高資金利用率。除根據(jù)醫(yī)院本身的發(fā)展規(guī)劃外，實(shí)施醫(yī)院基本建設(shè)還必須有可靠的資金來源，目前我國醫(yī)院的基本建設(shè)資金來源包括中央財(cái)政資金、地方財(cái)政資金和自籌資金。本研究顯示，自籌資金在浙江省省級(jí)醫(yī)院的基建項(xiàng)目的投資來源中占據(jù)重要比重，除了說明浙江省省級(jí)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展對醫(yī)院基建產(chǎn)生極大的需求之外，也說明了省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在努力發(fā)揮本身醫(yī)療優(yōu)勢組織創(chuàng)收方面存在著很大的潛力。從2014年浙江省省級(jí)醫(yī)院投資資金來源數(shù)據(jù)來看，自籌資金總額為468602萬元，占全部投資資金來源總額的2/3以上。因此管好用好自籌資金對于醫(yī)院的建設(shè)和整體發(fā)展具有重要的意義。由于省級(jí)醫(yī)院在管理體制上長期隸屬于相關(guān)政府部門，導(dǎo)致省級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營和實(shí)施長期古板化和堅(jiān)硬化，與對風(fēng)險(xiǎn)高度敏感的市場化企業(yè)相比，醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制的能力不夠完善和健全，也存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法識(shí)別的可能。同時(shí)，在國家推行深化醫(yī)藥體制改革的基礎(chǔ)上又出臺(tái)了包括對省級(jí)醫(yī)院影響較大的政策：一是要求藥品零差價(jià)，即醫(yī)院的藥品銷售不允許產(chǎn)生利潤；二是公立醫(yī)院在對危重病人進(jìn)行搶救時(shí)，要將病人救治和病人費(fèi)用分開，實(shí)施先救治后結(jié)算的`方式。但是，由于危重病人自身的特殊性，容易導(dǎo)致這部分費(fèi)用無法收回。因此，在醫(yī)院自籌資金到期時(shí)，流動(dòng)資金的減少容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張、甚至資金斷流的情況，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升。近年來相關(guān)部門再三強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對自籌資金基建投資計(jì)劃的項(xiàng)目管理，但是在實(shí)際運(yùn)行中也容易存在一些問題：自籌資金不能及時(shí)到位，采用借款、欠款等方式施工；自籌資金管理不到位，基建項(xiàng)目的自籌資金應(yīng)該專款專用，但是有些醫(yī)院對自籌資金的管理不能像財(cái)政撥款資金一樣嚴(yán)格，甚至出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院隨意挪用基建項(xiàng)目的自籌資金的情況而導(dǎo)致基建項(xiàng)目資金斷鏈的情況發(fā)生；隨意提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，有些醫(yī)院對自籌資金的工程項(xiàng)目隨意擴(kuò)大建筑面積，隨意提高建筑標(biāo)準(zhǔn)，搞高級(jí)裝修，不按照主管部門規(guī)定的建筑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和施工。自籌資金管理中問題，很容易造成基建規(guī)模偏大、基建戰(zhàn)線偏長、投資資金缺口嚴(yán)重、資金運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，最終導(dǎo)致工程周期過長、成本提高，浪費(fèi)資金，影響工程正常的實(shí)施。為了規(guī)范自籌資金的使用，加強(qiáng)醫(yī)院基建建設(shè)資金管理，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政府部門對基建自籌資金管理的相關(guān)規(guī)定，用于醫(yī)院基建項(xiàng)目的自籌資金應(yīng)先存后批、先批后用、專款專用，用于單項(xiàng)工程存入的自籌資金數(shù)額建議不少于計(jì)劃額度的50%；在自籌資金未基本落實(shí)的情況下，不要急于動(dòng)工，避免因后續(xù)資金跟不上而影響工程；盡量杜絕計(jì)劃外工程；強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力，讓財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院基建的日常資金運(yùn)作管理中，充分考慮財(cái)務(wù)資金管理對基建項(xiàng)目運(yùn)行的支撐作用。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的單位主體，對醫(yī)院主體進(jìn)行簡單的劃分可以分為門急診區(qū)域、住院區(qū)域、行政區(qū)域和后勤區(qū)域四大部分。門診區(qū)域是醫(yī)院對外服務(wù)的一線窗口，根據(jù)就診患者疾病的類型又分為不同科室，大型醫(yī)院的科室劃分更加細(xì)化；住院區(qū)域分為病房、住院藥房、出入院服務(wù)中心等；行政區(qū)域包括院辦、人力資源中心、財(cái)務(wù)中心、護(hù)理辦、醫(yī)務(wù)辦、科教中心、圖書館和計(jì)算機(jī)中心等；后勤區(qū)域包括食堂、供電房、供應(yīng)室、污水處理中心等。由于醫(yī)院的人流和物流相對集中，對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的要求也較高，要求配備相應(yīng)的數(shù)字化系統(tǒng)，包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、安全防護(hù)系統(tǒng)、多媒體會(huì)議系統(tǒng)及綜合布線系統(tǒng)等，因此對醫(yī)院基建建設(shè)具有較高的要求。
醫(yī)院基建項(xiàng)目從立項(xiàng)到竣工及最后的工程保修期滿，通常需要經(jīng)過一個(gè)較長的時(shí)間，任何一個(gè)環(huán)節(jié)均滲透著資金流動(dòng)，對基建建設(shè)資金的有效管理貫穿基建建設(shè)的始終，合理安排基建建設(shè)的資金來源、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)院基建自籌資金的管理，對醫(yī)院基建工程質(zhì)量管理水平的提升具有重要作用。
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