摘要：隨著醫院醫療體制的不斷改革和逐步推進，運用績效管理是進行醫院管理不可或缺的手段。可以毫不夸張的說成本核算和績效管理關乎著醫院的確切發展，當然合理運用績效管理可以適當增強醫院的綜合競爭能力，并提高醫院工作人員的工作效率，醫院工作人員的潛能和為患者提供高效、優質量的服務的力量也會隨之變化。本文就如何運用績效管理醫院的成本核算，提出具體的指導方法。
關鍵詞：醫院；績效管理；成本核算；關系
醫院成本核算是依照《醫院財務制度》有關的成本開支范圍內的制度，針對醫院的服務過程中的所含費用進行分類、記錄、歸集、分配、分析和匯總，以此提供有關成本信息給社會的一個經濟管理活動，其目的是反映醫療活動中的財務狀況和經營成果的真實情況，使醫院具有科學性、全面性、合理性。成本核算是應用會計方法，系統的記錄和測算醫療機構在服務中產生的成本，并以此為基礎完善資源配置。醫院為了在這競爭的環境下贏得競爭優勢，應該科學的運用績效管理，提升醫院的經濟效益和社會效益的，保持可持續發展的力量。當然，醫院成本核算和績效管理的結合是存在問題的，因此，尋求醫院成本核算和績效管理相適應的醫院管理制度刻不容緩。
一、成本核算與績效管理的關系
醫院成本是指醫院經營過程中耗用人力資源、物資及涉及到的全部的成本資金的總和?，F在的醫院成本核算大多是通過對使用的物資進行全面結算。醫院成本核算有以下幾種考核方法：完全成本法、變動成本法、作業成本法、病種成本法、科室成本法。然而運用這些核算成本的方法可以達到全面的清楚了解醫院的財政狀況?？冃Ч芾硎轻t院近年引入的管理企業的管理模式，用于對醫院工作人員的工作結果和工作成績方面進行評估?？冃Ч芾沓３Ｅc醫院工作人員獎金制度掛鉤，用實際經濟利益鞭策醫院工作人員。醫院成本核算不是績效管理，績效管理是優化并減少醫院工作人支出成本的方式。然而，醫院的成本核算通過醫院各部門科室的成本支出情況，及時發現不合理的成本支出問題，以便改善成本支出費用機構。
二、成本核算與績效管理的不足
（一）考核標準不公平或不平等。現在有些醫院在績效管理和成本核算運用中，即使知道自己醫院每個部門擔任的職務和責任不相同，但在醫院成本核算和績效考核時，依然沒有科學的.考慮不同科室的工作職務和其所擔的風險，片面且不認真地用部門的收入狀況和財務目標的完成度來權衡醫院工作人員工作的成績、好壞、效率等，分配利益的時候也有不公平的現象，幾乎摧殘醫院工作人員的工作熱情的程度，很大程度上這樣的策略是不符合醫院的發展。
?。ǘ┽t院工作人員對績效管理的知識和運用不能清晰的認識。如果運用科學的醫院成本核算和績效管理，就可以調動起醫院工作人員的工作熱情和工作激情。同時增強醫院工作人員對醫院的主人翁意識和節約意識，而且會導致把握醫院運行成本的力度變大。但是，有數據顯示很多醫院的管理人員對成本核算和績效管理依舊表示不清楚、不確切、不認真的感覺，當然這也是由于醫院管理人員過于關心科室成本和科室的收入而造成的。這也就表明醫院管理人員并沒有科學有效的運用績效管理。
?。ㄈ┽t院績效管理的方法有提升空間。醫院的績效管理是根據醫院各部門的成本核算數據，憑借績效工資的方式分配給醫院的工作人員，這種過于簡便的成本核算，也許會導致醫院過于片面地關注醫院各部門服務中的成本問題，對重要的職能部門的成本核算表示冷漠的話，這就不能夠激起并獎勵醫院全體工作人員的努力。
三、在醫院成本核算中運用績效管理
?。ㄒ唬┰卺t院成本核算中增強績效管理意識在醫院成本核算中加強績效管理的意識是科學運用績效管理手段的前提。運用績效管理不僅節約成本，也要實現社會效益和經濟效益的合作共贏，互惠互利。通過設定績效考核標準和考核目標，使醫院全體員工富有強烈的績效意識，是醫院經濟管理的強有力的手段。考評結果關乎醫院工作人員的利益使醫院人員充分重視績效，充分發揮醫院工作人員的主人翁意識，導致提高醫院工作人員工作能力和服務意識，從而醫院內部的活力滿滿。當然獎勵制度也得改，將獎勵從成本中隔離開來，讓醫院工作人員從內心要求自己做到“我要降成本”，形成良好的績效管理氛圍和良性的醫療競爭。
?。ǘ┙⒉⑼晟瞥杀究冃Ч芾眢w系1.結合國內外的實踐經驗，探討出適合自己醫院的成本績效管理體系，并在醫院頒布有關成本績效管理的條例條規，賦予成本績效管理應有的權利和確立正確的地位。在實施成本績效管理的時候，可以采取試點的方法。這樣可以總結幾個試點科室的經驗教訓，探索出更完善的成本績效體系，這樣完善的成本績效體系在醫院中推行更加容易和快速出成績。2.不僅要建立完善成本績效體系，還有更重要的一點就是建立監督成本績效管理制度，實行分級監督（上下級監督、同級監督），以便打造和諧愉快的成本績效管理和實現醫院全方位、多角度、全員參加管理。3.清楚劃分成本責任，分工明確，合理定位、責任到人、科學績效、重在落實。丁是丁卯是卯，是怎樣就是怎樣，不需要虛假的信息，以便為后面實施成本績效管理醫院提供更多更好的數據。4.及時評估、確定考核結果，同時績效考核結果應該公正公平公開，且謙虛接受監督和質疑，保證成本績效管理的成果，形成良好高效的成本績效管理機制。
?。ㄈ┐_立績效指標和獎懲措施1.醫院里不同的科室應該有不同的指標，避免平均主義，責任大任務重的科室不能制定太高的績效目標，然而責任小任務輕的科室也不能制定太低的績效目標。同時注重結合定量和定性的績效目標，保證績效目標的均衡性、實用性。不同時期不同成本績效目標應該適時調整，以便成本績效指標能夠準確、全面反映考核對象的實際成本情況。2.對于懲獎方面，達到成本績效目標的科室和超越績效目標的科室，獎勵的獎金不能一樣。而未達成本績效目標的科室，應該給出適當的懲罰，例如扣除小額獎金，不能扣除超出醫院工作人員工資的5%。
?。ㄋ模┙ㄔO配套的反饋機制和現代科技成本核算信息系統1.成本績效機制是一個有成本績效管理、成本績效評估、成本績效反饋、成本績效改進融合為一體的動態循環系統，所以配套的反饋機制是不可或缺的，對成本績效來說起到了錦上添花的效果。在意注重成本績效反饋機制，是找出問題，解決問題的前提條件，也是成本績效管理這與員工的溝通交流的手段。反饋機制可以使管理者和醫院工作人員做出自己覺得正確的績效改善，成本績效管理能隨環境變化而實時更新。在實施中需要注意的是避免成本績效反饋機制的形式化，讓醫院人員敢于說真話，對于反饋成功后的計劃實施也需要跟蹤監督。2.人工的成本績效考核需要人員具有專業和廣博的知識和工作經驗，還得具備良好的思想道德修養。其次對考核工作認真、負責、腳踏實地，不會利用績效權利謀私利，從而做出虛假績效。相比人工的效率低下和易出錯的特點，智能的成本績效考核系統下的考核軟件彌補了這樣的缺點，實現了高效、公正作業，并且節省人力資源和減輕醫院工作人員的壓力。最終實現醫院績效管理自動化、信息化、數據共享化。當然不能完全依靠智能軟件，醫院也應該積極培訓財務人員的專業知識，而且要不斷吸收招納具有較高計算機知識、醫學知識和成本財務知識的人員。
四、結語
醫療行業的激烈競爭大家有目共睹，在這樣的環境下合理運用績效考核制度，可以加大競爭優勢，促進醫療資源的合理配置，使醫院走向優質、低耗、高效、信息的道路。成本績效考核仍然需要不斷改善，在工作中不斷探索前進，直至幾近完美。績效制度的推進也反作用于醫療體制改革的推進，成為醫療的清流管理機制，成本核算和績效管理兩者相輔相成。
參考文獻：
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