兒科學(xué)作為留學(xué)生臨床課的重要組成部分，與其他臨床課程不同的是:兒科病人有年齡小，體征變化快，患兒以及家長不易合作的特點，加之留學(xué)生人數(shù)從最初的14人逐年增加到50多人，從而在兒科學(xué)見習(xí)課中學(xué)生人數(shù)和患兒數(shù)之間的矛盾比較突出，影響了床邊見習(xí)效果。根據(jù)我們在5年制兒科學(xué)見習(xí)課的經(jīng)驗11]，今年我們嘗試了對留學(xué)生開展模擬臨床病例討論的見習(xí)課教學(xué)。實踐證明，這種教學(xué)方法能激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)的主動性以及參與性，取得了良好的學(xué)習(xí)效果，受到留學(xué)生的歡迎。
現(xiàn)以‘病毒性心肌炎”為例介紹具體的實施過程：
1選擇病例和課前準(zhǔn)備
選擇的病例可以是目前正在住院的病例，也可選擇己經(jīng)出院的病例，但是，必須保證所選擇的病例是真實的典型病例，能反映課堂所講授的理論課內(nèi)容，并且實驗室檢查比較齊全。課前準(zhǔn)備時，將所選擇的病例翻譯成英文。本次實習(xí)所選擇的病例為出院病例，患兒發(fā)病時間為10天，病前2周有上呼吸道感染史。主要癥狀為胸悶、氣短和頭暈。查體發(fā)現(xiàn)心率48—60次/分，心律不齊。心電圖示:三度房室傳導(dǎo)阻滯。心肌酶譜中CK-MB(磷酸肌酸激酶心肌同工酶)明顯升高。血清學(xué)病原學(xué)檢查:柯薩奇病毒IgM陽性.超聲心動圖：左心室增大。
2教師介紹病例和講解討論規(guī)則
因為是模擬臨床病例討論，必須是模仿真實的臨床實際工作的病例討論過程，即包括病例介紹、討論和總結(jié)。首先，由教師介紹病例，包括：病人的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查和實驗室檢查，然后講解討論規(guī)則。討論規(guī)則要求每個同學(xué)都要發(fā)表意見，每組中選出一名同學(xué)詳細(xì)記錄討論過程中每個同學(xué)的意見，針對討論前提出的問題:①患兒的臨床特點;②初步診斷及診斷依據(jù);③還需要做的檢查;④治療建議等，總結(jié)出本組的討論意見。
3小組討論
將學(xué)生分成幾個小組，每組約為6—8人，主要討論提出的個問題，時間約為30分鐘.討論的過程中，每一位同學(xué)都能積極參與，暢所欲言，充分發(fā)表個人意見，同時又加強了合作，體現(xiàn)了團隊精神。
4小組代表陳述和提問
每小組選出一位同學(xué)作為代表，上講臺陳述本組的討論結(jié)果，將重要的內(nèi)容寫在黑板上，同時，小組的其他成員可補充。小組代表陳述完畢后，其他小組的同學(xué)就對病例的診斷和治療不同認(rèn)識提問。在這個環(huán)節(jié)中，爭論的焦點集中在該患兒能否確診為病毒性心肌炎以及本案例屬重癥心肌炎還是輕癥心肌炎。
5教師對每個小組的發(fā)言進行評價
教師對所討論的主要問題進行解答，并對同學(xué)們在討論中存在的對所學(xué)理論知識以及所討論的病例的認(rèn)識存在的問題逐一進行講解。本例患兒對照理論課講授的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以臨床診斷為病毒性心肌炎，但是由于沒有心肌、心包液或心內(nèi)膜病毒病原學(xué)確診依據(jù)，故而不能做出病毒性心肌炎的確定診斷。如需確診，必須做心肌、心包液或心內(nèi)膜活檢，強調(diào)了病原學(xué)診斷的`重要性。患兒有嚴(yán)重的三度房室傳導(dǎo)阻滯，并有心臟擴大，應(yīng)屬重癥病例。通過講評加深了學(xué)生對理論知識的理解和記憶在課后的調(diào)查中，同學(xué)們一致認(rèn)為，模擬臨床病例討論的見習(xí)方式能加深對理論課講授內(nèi)容的理解，鍛煉分析問題和解決問題的能力，加強了合作及團隊精神。同時，在同學(xué)的討論和陳述過程中，帶教老師能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對理論知識理解中存在的問題，并在講評時給予強調(diào)和補充。病例討論式見習(xí)課受到留學(xué)生的普遍歡迎，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強了學(xué)習(xí)的主動性和參與性，培養(yǎng)了學(xué)生總結(jié)和表達能力，是一種較好的教學(xué)方式。
現(xiàn)代教學(xué)己由傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，我們教研室現(xiàn)己開始將目前的CAI課件制作成網(wǎng)絡(luò)課件，使學(xué)生在課余時間都能通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)外科知識，與老師討論問題，使外科教學(xué)的教與學(xué)溝通實現(xiàn)信息化、個體化，從而使外科見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量得到進一步的提高。
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