神經(jīng)內(nèi)科是關(guān)于神經(jīng)方面的二級學科。不屬于內(nèi)科概念。下面小編為大家分享神經(jīng)內(nèi)科護理學的應(yīng)用論文，歡迎大家參考借鑒。
【摘要】
分析神經(jīng)內(nèi)科護理風險，通過運用風險管理理念，實施護理風險管理，以加強護理風險監(jiān)控，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
護理風險;風險管理;神經(jīng)內(nèi)科
護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。神經(jīng)內(nèi)科存在病人年齡大、病情重、康復(fù)過程漫長、醫(yī)療費用高等特點，護理風險始終存在于護理操作、危重病人處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布與實施，人們的法制觀念與維權(quán)意識日益增強，護患糾紛亦呈上升趨勢[2]。我科通過采取護理風險管理，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 神經(jīng)內(nèi)科護理風險
1.1 護理風險的識別與評估
護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的歸類，并分析產(chǎn)生風險事件的過程，是護理風險管理的第一步[3]。神經(jīng)內(nèi)科護理風險主要存在以下幾方面：①突發(fā)事件較多，大部分為老年病人，病情變化較快，并發(fā)癥多。存在觀察病情不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆。②搶救制度方面存在隱患。如搶救藥品和器械用后未及時補充。護士對各種突發(fā)事件的應(yīng)激處理不及時到位或因技術(shù)問題影響搶救等。③護患溝通與健康教育方面存在隱患[4]。如為病人入院介紹不規(guī)范，安全告知不全面，出院指導(dǎo)不夠具體全面，新藥使用注意事項介紹不規(guī)范等引起護患糾紛。④病人發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件的隱患，如長期臥床病人發(fā)生壓瘡等。WwW.133229.Com⑤不嚴格執(zhí)行查對制度而造成安全隱患。⑥護理文件書寫方面存在隱患。護理記錄涂改、刮痕、記錄不及時，個別記錄醫(yī)護不一致等。⑦病區(qū)環(huán)境以及醫(yī)療設(shè)備可能存在安全隱患。如樓道有水、未及時設(shè)置防滑提示牌、吸引管道未處于有效狀態(tài)等。
1.2 護理風險分析
1.2.1 信任危機的風險 社會輿論與媒體對醫(yī)療服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員，個別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償金。
1.2.2 心理性損傷的風險 神經(jīng)內(nèi)科護士長期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對各種老年病人大量基礎(chǔ)護理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。
1.2.3 護理人員風險意識和法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員在工作中，不能做到知法、懂法、守法、用法是最大的風險隱患。有些護士在進行護理操作時不認真執(zhí)行操作規(guī)范和履行告知義務(wù)，使病人在不知情的情況下進行某些檢查及治療。
1.2.4 護理文書記錄不規(guī)范 用非醫(yī)學術(shù)語或語法錯誤，護理記錄不及時、內(nèi)容不詳細、護理記錄與醫(yī)療記錄不相符，缺乏嚴肅性和真實性;或者不按病歷書寫規(guī)范，隨意涂改病歷，導(dǎo)致病歷失去真實性。
1.2.5 其他 ①醫(yī)患雙方掌握知識不對稱，病人突然發(fā)生病情變化或并發(fā)癥，家屬無法理解，而容易引起糾紛。②年輕護士多，文化層次不一，?？浦R掌握欠牢固，協(xié)調(diào)能力和語言溝通能力差，易引起糾紛。
2 護理風險管理
2.1 加強護士法律知識培訓(xùn) 面對護士法律意識不強，防范護理風險的意識弱，在健全護理管理制度的同時，全面培訓(xùn)護士，組織護士學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)的法律知識[5]。依法對待醫(yī)療護理風險，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權(quán)益并消除對待護理風險的一切消極情緒。
2.2 規(guī)范護理行為，規(guī)避職業(yè)風險 強化護理人員的法制觀念，規(guī)范護理行為，履行告知義務(wù)[6，7]。治療護理過程中告知病人接受治療的目的、用藥名稱、注意事項、不良反應(yīng)等及承擔的風險。特殊操作或檢查要征得病人的同意，必要時履行簽字手續(xù)，防止糾紛的發(fā)生，以降低風險。
2.3 實施護理工作標準化管理，降低職業(yè)風險 在實際護理工作中實行標準化管理，使護理人員在工作中有準則、有目標、有依據(jù)，保證護理工作有序地進行，為病人提供滿意優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護理工作標準化管理中包括護理組織管理標準化，護理質(zhì)量管理標準化，護理技術(shù)管理標準化。在實際工作中認真執(zhí)行標準化的管理，并且采用“pdca”的工作程序督導(dǎo)檢查來推動護理標準化在護理實踐中的應(yīng)用，以此來規(guī)范護理人員行為和工作質(zhì)量，規(guī)避職業(yè)風險。
2.4 加強病房管理，降低職業(yè)風險
2.4.1 特殊護理人員的管理 對實習生嚴格帶教，挑選合適的帶教老師，實習中放手不放眼。注重加強對低年資護士分層次培訓(xùn);對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、責任心不強的護士加強思想教育，排班時注意，安排責任心強的護士交叉值班。
2.4.2 危重病人的管理 將急危重病人集中安排在搶救室或離護士站最近的病房，相對縮短工作路徑，讓護士在最短的時間內(nèi)服務(wù)于病人。實行彈性排班，嚴格執(zhí)行危重病人上報制度;規(guī)范搶救車，“四定”管理，各種儀器設(shè)備專人管理，一切物品隨時處于備用狀態(tài)。護士長不定時抽查。
2.4.3 長期臥床病人的管理 按照壓瘡評分表進行評分，根據(jù)評分結(jié)果積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的發(fā)生。
2.4.4 入院跌倒(墜床)危險的管理 病人入院時進行跌倒(墜床)危險因素評分，高危病人床頭懸掛防跌倒(墜床)牌，及時與病人家屬以及陪護溝通，共同做好病人防跌倒(墜床)護理。
2.4.5 改良查對方法并形成制度 根據(jù)病人的不同情況，如分意識清楚可正常溝通病人、意識清楚但無法正常溝通以及昏迷病人等(手腕設(shè)置腕帶標志，內(nèi)容包括病人的一切有效信息)，采取恰當有效的“唱對”方法，調(diào)動病人以及家屬參與治療核對過程，確保醫(yī)療、護理安全。
2.4.6 制訂適合本科室的工作流程 如制訂輸液管理規(guī)范、靜脈輸液操作流程、肌肉注射操作流程、皮試操作流程、藥物查對制度、新藥使用要求等，統(tǒng)一操作，按部就班，規(guī)范護士操作行為。
2.4.7 做好病房環(huán)境的安全管理 地面保持清潔，有防滑、防跌倒提醒標志，開水間有防燙傷標志，病人各種管道有標志等。一切從病人的安全出發(fā)，營造安全的治療環(huán)境。
2.5 護士長人性化管理 ①在管理過程中營造寬松、和諧、溫情的管理氛圍。定期與科內(nèi)護士進行思想交流。②建立良好的工作環(huán)境，護士長要努力改善護理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理的情況，緩解護理人員身心超負荷工作的狀態(tài)，合理有序的安排工作。
2.6 不斷加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展，護理知識不斷更新，加之神經(jīng)內(nèi)科病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，必須抓好護理人員的護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，結(jié)合護理部以及科室培訓(xùn)計劃對護士分層次進行技術(shù)強化培訓(xùn)。
2.7 加強護理風險監(jiān)控，做好持續(xù)質(zhì)量改進
2.7.1 成立二級質(zhì)量控制組，做好持續(xù)質(zhì)量改進 成立護理部領(lǐng)導(dǎo)的二級質(zhì)量控制小組，每組分設(shè)組長，護理部月質(zhì)量控制，科室周質(zhì)量控制。護士長經(jīng)常巡視病房，督導(dǎo)護士工作與制度落實情況，經(jīng)常深入病房查看病人，了解病人的基礎(chǔ)護理情況、滿意度;護士病情掌握情況及護理記錄情況。綜合評價護理風險管理的成效。
每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié)評價，監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防與糾正措施。發(fā)現(xiàn)安全隱患時，與護士一起認真查找原因，分析討論現(xiàn)行的制度流程是否存在安全隱患，找出問題所在，健全現(xiàn)行制度、流程。
2.7.2 轉(zhuǎn)變觀念，建立非懲罰性差錯事故上報系統(tǒng) reason[8]的.奶酪理論所述，人的錯誤在整個系統(tǒng)中只占很少一部分，差錯的防范系統(tǒng)包括規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)、工作職責、團隊、技術(shù)、個體等因素，當每個屏障都存在漏洞、每個漏洞變成軌道時，就發(fā)生了差錯、事故;如果整個系統(tǒng)不予糾正，僅僅責怪個體，同樣的差錯依然會發(fā)生。護理管理者不應(yīng)懲罰負性事件的當事人，對于積極上報差錯事故的護士進行獎勵，避免護士懼怕上報后被懲罰而不敢匯報。同時，應(yīng)鼓勵護士對各類差錯進行上報匯總，組織案例分析討論會，對臨床工作中的每次錯誤進行深刻的分析，采用非處罰性差錯報告體系鼓勵護士暴露自己的錯誤，同時向其他人發(fā)出警示，這樣可形成一種良性循環(huán)，使護理質(zhì)量得到持續(xù)的改進。
2.8 規(guī)范文書管理，防范護理糾紛 護理記錄是治療、護理過程中醫(yī)療文件記錄的一個重要組成部分，是一份完整病案資料的重要組成部分，是護士舉證的重要資料。如存在記錄不清、未按規(guī)范隨意修改病例，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、與醫(yī)療過程不符、護理措施和過程不全面，一旦發(fā)生護理糾紛，雖然護士在護理治療活動中無過失，但由于護理記錄的缺陷，就可能改變護理記錄的法律憑證作用，在醫(yī)療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任[8]。在加強護士理論技術(shù)知識培養(yǎng)的同時應(yīng)該加強護士關(guān)于護理病例書寫規(guī)范的學習，定期組織護士經(jīng)驗交流，參加律師案例分析公開授課等，增強關(guān)于病歷書寫方面的規(guī)范學習。
3 護理風險管理效果
通過1年的風險管理與防范，強化了全科護士的風險防范意識，提高了護士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對能力，無護理差錯事故發(fā)生，護理投訴由2007年2起降為零，病人滿意度上升至97%。
【參考文獻】
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