摘要:在藥劑學教學中適當運用案例教學法，能極大地激發學生的學習興趣與求知欲，培養學生的學習能力。案例教學法的應用有助于提高藥劑學理論教學效果，符合當代藥學教育改革的發展潮流，是一種值得推廣的教學方法。
關鍵詞:中專藥劑學案例教學法實施過程注意點
藥劑學是我校藥劑學專業的主干課程之一，學生通過本課程可掌握藥物劑型和制劑的制備、生產、質量控制等方面的理論和技能，為日后從事藥劑的生產、銷售、管理、臨床用藥奠定基礎，但其涉及面廣，涵蓋內容多，應用性強，既具有相當的理論深度，又與實際應用，新興技術緊密相連，而中等職業學校學生普遍文化基礎薄弱，學習興趣不濃，學習積極性不高。這無疑給教師的教學帶來很大難度，教師要在教學方法上不斷創新，培養學生學習的興趣與熱情，以獲得良好的教學效果。我在藥劑學教學中采用運用案例法，受到學生的普遍歡迎。
一、案例教學法的起源與概念
案例教學法最早于1870年由當時擔任美國哈佛大學法學院院長的克里斯托弗·哥倫姆布斯·朗道爾(ChristopherColumbusLangdell)創立，后來這一教學方法被廣泛應用在哈佛大學的法律教學和工商業管理碩士等專業教育領域的教學，并成為舉世聞名的“哈佛模式”的一大特色和內涵。1919—1983年被稱作案例教學法的推廣期，此期間法學、醫學、企管及許多專業教育領域都開始使用案例教學法，1984年至今，被稱作案例教學法的成熟期，目前，被廣泛應用于許多專業教育，更受到以“教學”為專業的師資培育機構的高度重視。
案例教學法是指以案例作為師生互動核心的教學方法，詳言之，案例教學法指由案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、回答等師生互動的教學過程，讓學習者了解與教學主題相關的概念或理論，并培養學習者高層次能力的教學方法。
下面我以講授藥用輔料的重要性為例講解案例法在中專藥劑學中的實施過程。
1.選擇案例。
課下教師通過網絡、報紙、雜志等材料收集藥用輔料的相關案例及相關知識，并要求學生提前幾天預習相關章節知識，收集相關材料。我收集的比較典型的案例有:齊齊哈爾制藥二廠的亮甲素事件，魚腥草不良反應事件，1937年美國磺胺事件。
案例1:2006年5月廣東省中山大學附屬第三醫院的部分肝病患者在使用了亮甲素注射液后，出現急性腎功能衰竭，數人死亡。此時一經曝光，全國震驚，引起國家高度重視，最終查出原因:為求暴利，王桂平將工業用二甘醇代替藥用丙二醇銷售給齊二藥，而該公司又將這種二甘醇使用在亮甲素等藥品的生產中，醫院在使用齊二藥的亮甲素的過程中，造成悲劇。
案例2:2005年，有“中藥抗生素”之稱的魚腥草注射液因部分患者出現較嚴重的不良反應被叫停，在該藥被叫停的一年多的時間里，國家食品藥品監督管理局藥品不良反應中心召開了7次專家分析例證會，尋求魚腥草注射液不良反應的原因，最后結論:是吐溫-80。吐溫-80在標準制定和使用規范等方面還存在諸多的問題，如在此事件中，專家對9個企業，19批次的魚腥草注射液進行分析發現，各企業使用吐溫-80的含量為0.07%-0.59%，相差竟達8倍。而吐溫-80如果使用不當，會引起過敏反應，出現休克、呼吸困難、低血壓、血管性水腫、風疹等癥狀。
案例3:1935年生物學家格哈特·多馬克發現了磺胺的抑菌特性，隨后各種磺胺制劑如片劑、膠囊劑等相繼問世，但在面對兒童這一特殊患者群時卻缺乏一種口感好、易于服用的劑型。針對這一需求，1937年美國一家公司的主任藥師瓦特金斯(HaroldWotkins)用二甘醇和水代替酒精做溶媒，配制色、香、味俱全的口服液體制劑，稱為磺胺酏劑，未做動物實驗，在美國田納西州的馬森吉爾藥廠投產后，全部進入市場，用于治療感染性疾病。當時的美國法律是許可新藥未經臨床實驗便進入市場的。到這一年的9—10月間，美國南方一些地方開始發現患腎功能衰竭的病人大量增加，共發現358名病人，死亡107人(其中大多數為兒童)，成為上世紀影響最大的藥害事件之一。后來的動物實驗證明，磺胺本身并無毒性，造成中毒死亡的是工業用二甘醇。主任藥師瓦特金斯在內疚和絕望中自殺，這就是美國當時震動較大“磺胺酏劑事件”。此事件促使美國國會通過《食品、藥品和化妝品法》(Food，DrugsandCosmeticAct，簡稱FDCA，1938)，對西方藥學產生了重大影響。
2.展示案例。
將此案例的文字材料課前分發給學生，課堂上通過多媒體播放齊齊哈爾制藥二廠的亮甲素事件。
3.提出問題，引導學生討論。
(1)在這三個案例中出現患者出現嚴重不良反應，分別使用什么原因造成的?
(2)案例1、3中的二丙醇、案例2中的吐溫-80，都是屬于主藥還是輔藥?
(3)這三個案例的共同之處是什么?
(4)藥用輔料的概念是什么?
(5)藥用輔料的`分類?
(6)藥用輔料的作用?
4.組織小組討論。
0807班是我校高中專藥劑班，人數36人。我將其分成6組，6人一個小組，各組選出組長，引導小組成員查閱教科書結合課前預習的相關知識就問題進行討論，在此期間學生積極性很高，討論熱烈。我巡視檢查，指導學生不要偏離討論主題，對學生的學習進程和課堂紀律進行“微觀調控”，讓各組組長記錄同學發言，最后由小組成員就發言作出總結，選出代表。
5.組織班級交流，作出總結。
由各小組選派的代表發表本小組對案例的分析、處理意見，我給予補充。
如:(1)在這三個案例中出現患者出現嚴重不良反應，分別使用什么原因造成的?
學生代表回答討論結果(略)。
我補充:案例1.是工業用二甘醇代替醫用丙二醇，案例2是吐溫-80使用不規范，案例3是二甘醇作為溶媒。
(2)案例1、3中的二丙醇、案例2中的吐溫-80，都是屬于主藥還是輔藥?
學生代表回答討論結果:都屬于輔藥。
我對學生回答給予肯定。
(3)這三個案例的共同之處是什么?
學生代表回答討論結果:都屬于輔藥使用不當。
我對學生回答給予肯定，并強調輔藥在藥物生產中的作用非常重要，提醒學生在以后的工作中切勿“重主藥輕輔藥”，而且教育學生作為醫務工作者要有心系人民健康，醫者父母心，要有高尚的道德情操及扎實的專業知識。
(4)藥用輔料的概念是什么? 學生代表回答討論結果(略)。
我補充(多媒體課件展示):藥用輔料指在處方設計時，為解決制劑的成型性、有效性、穩定性、安全性加入處方中，除主藥外的一切藥用物料的統稱。它不僅賦予藥物一定的劑型，而且與提高藥物的療效，降低不良反應有很大關系，其質量的可靠性、多樣性是保證劑型和制劑先進性的基礎。
(5)藥用輔料的分類?
學生代表回答討論結果(略)。
我補充(多媒體課件展示):輔料按在制劑中的作用分為66種(略)。
(6)藥用輔料的作用?
學生代表回答討論結果(略)。
我補充:藥用輔料的傳統作用往往在于幫助主藥成分的釋放，促進主藥成溶解或者是用于一些專門的用途，但從發展趨勢來看，藥用輔料所扮演的角色肯定會越來越大。比如:喉包衣能使藥片更容易被吞咽，已經被用來改善藥片的美觀性;腸包衣已經改善了藥品的生物有效性，使活性成分能夠持續釋放。
6.案例教學法在本節課的教學效果。
案例教學法極大地激發了學生的學習興趣，通過討論、總結實現了師生互動，取得了滿意的教學效果。學生反映:收獲很大，不僅深刻體會了藥用輔料的重要性，而且感到作為醫務工作者身上責任重大，更要認真掌握專業知識，具備高尚的職業道德。
二、案例教學法的實施過程中的注意點
1.選擇案例。
案例教學法的案例可以由書籍、報紙新聞中收集而來的案例，也可以是教學者自行撰寫或由現成案例改寫而成，但一般應以真實發生的時間為基礎，完全杜撰的案例不但喪失案例教學的意義，而且會讓學生反感，有被欺騙的感覺。因此，如果是不能發生的事件或不符合邏輯上的推理，虛構的案例應避免使用。好的案例符合以下特征:
①貼切課程和教學要求。
②敘述完整而不瑣碎，連貫而不含糊。
③容易引起學生討論。
④案例要能激發學生的興趣與參與熱情。
2.提出問題，引導學生探索。
學生進入案例情境中，教師應立即提出問題。教師提問不宜將所有問題一次全盤拋出，應由表及里、由淺入深，以免學生產生厭煩情緒，不能產生好的教學效果。
3.組織小組討論。
當學生通過個人的分析，探究，獲得個人關于案例問題的見解后，教師應組織學生分組討論，實施程序包括:組成學習小組(可由教師安排，亦可自由組合)，小組人數4—6人為宜，討論中要求:每個小組成員都發表自己的看法，供大家討論、批評、切磋、補充，在此期間教師一方面要注意調動學生的積極性，另一方面要控制好時間，如果班級人數多(超過30人)有必要上課前，5-10分鐘讓學生提前熟悉案例，在學生討論期間應巡視并給予指導。
4.組織班級交流。
班級交流是在教師的指導下進行的全班學生積極參與的活動，是案例討論的核心。教師可以先表示對學生的歡迎，形式可用辯論會，通過交流，鞏固、強化大家已達成共識的知識、觀點或解決某一問題的方法策略。在此階段教師要力保學生按預期的軌道運行，把討論引到問題的解決上去，這一階段，要力爭每個學生都有一次發言機會，切實做到有效參與。教師應熟悉引導案例討論的技巧，如果教學過程中出現沉默、冷淡、缺乏動機、逃避人賣弄、多話的學生，也要有耐心和技巧加以解決。
5.歸納總結階段。
教師歸納學生不同的意見和看法，并作出結論。教師提出的結論并不是單一的標準答案，而是針對討論的結果提出綜合的說明。
參考文獻:
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[3][美]舍勒基.[英]韋勒.鄭俊民主譯.藥用輔料手冊(第四版)[M]北京:化學工業出版社，2005.
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