論文關健詞：中醫(yī)藥教育 市場 臨床教學
論文摘要：目前，中醫(yī)藥高等教學規(guī)模日益擴大，卻存在其培養(yǎng)的學生臨床技能不強，就業(yè)竟爭力差等問題，文章就此探討了中醫(yī)高等教育的發(fā)展改革思路，認為中醫(yī)教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學，加強學生的臨床能力的培養(yǎng)，切實保證教學質蚤。
高等中醫(yī)教育起源于上世紀中葉，發(fā)展到今天，在校學生人數(shù)，辦學規(guī)模，固定資產(chǎn)，已經(jīng)具有一定的規(guī)模。高等中醫(yī)教育已經(jīng)有了很大發(fā)展，并為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)學專業(yè)高等人才，從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。但是，從目前中醫(yī)臨床專業(yè)學生畢業(yè)后的就業(yè)情況來看，并不太理想。目前的就業(yè)情況是：西醫(yī)院基本不錄用中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，一部分中醫(yī)院也不愿錄用中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，更有甚者，寧可錄用西醫(yī)院校本科畢業(yè)生，而不錄用中醫(yī)院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫(yī)臨床碩士研究生沒有西醫(yī)院校一個本科生有竟爭力？中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方？換句話說，中醫(yī)教育失敗在什么地方？
就我的看法，這緣于很多中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生進人醫(yī)院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。與同期被醫(yī)院錄用的同樣經(jīng)過五年西醫(yī)院校教育的臨床專業(yè)畢業(yè)生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫(yī)師，工作后也要花費很多時間來補習西醫(yī)課程。對錄用人員，醫(yī)院經(jīng)過比較，當然會選擇能給醫(yī)院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學生不能被醫(yī)院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量一直得不到提高，中醫(yī)臨床陣地萎縮。從中醫(yī)教育對中醫(yī)臨床事業(yè)的發(fā)展來看，非常有限。因而，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床專業(yè)學生的臨床工作能力是中醫(yī)教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務理念
隨著教育的產(chǎn)業(yè)化，中醫(yī)院校實行收費教育，學生付費上學以來，大學生不僅是受教育者，同時也是教育服務的消費者。隨著“教育服務，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務是否等值、有沒有效益？在市場經(jīng)濟條件下，學生既是教育消費者，又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫(yī)學專業(yè)五年在校教育，畢業(yè)后能否被醫(yī)院這個市場認可？能否從事對口的臨床工作？五年的中醫(yī)學本科教育投人，畢業(yè)后能否有一個好的發(fā)展平臺？針對這種情況，中醫(yī)院校應該確立以學生為主體的教育服務理念，以優(yōu)質的服務來吸引更多的中醫(yī)教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學生的利益，同時也推動學校朝著更符合市場經(jīng)濟需求的方向變革，真正使學生學有所長，學有所用，學有所值，真正成為合格的.中醫(yī)教育產(chǎn)品。
2維持適度的規(guī)模
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，招生和就業(yè)成了中醫(yī)院校發(fā)展的兩個重要的瓶頸，高校為謀求發(fā)展，努力擴招。雖然擴招促進了學校發(fā)展，但是對醫(yī)學院校來說，擴招帶來了諸多問題。學生數(shù)量增加了，而原有的教學資源卻不能同步增長，師資力量有限，教室、實驗設備、網(wǎng)絡設施、后勤保障等處于一種超負荷運行狀態(tài)。符合臨床教學要求的臨床教學基地和臨床教學床位嚴重不足，學生臨床實習機會減少，缺乏正確的指導和規(guī)范化培訓，基本技能和動手能力差，實踐能力不強，劣質產(chǎn)品源源不斷地流人醫(yī)療市場。中醫(yī)學院畢業(yè)生的就業(yè)多是面向中醫(yī)院，目前國內(nèi)很多中醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱，規(guī)模較小，就業(yè)缺口小。而中醫(yī)院校的大量招生，導致培養(yǎng)的學生質量下降，學生畢業(yè)后不能從事臨床，更談不上發(fā)展中醫(yī)。因此，招生應該根據(jù)市場需求，臨床教學基地的規(guī)模，確定中醫(yī)學教育的辦學規(guī)模。因為沒有充足的臨床教學資源，就不能保證學生基本的臨床實踐活動，直接影響臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量。
3以市場為導向
中醫(yī)學本科教育的根本任務是完成醫(yī)學基本訓練，培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的初級醫(yī)生，為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和就業(yè)奠定必要的基礎。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人才市場也隨之迅速發(fā)展。高等中醫(yī)院校面臨的首要問題是大學生如何面對人才市場的選擇，由市場來決定人才的培養(yǎng)和供應已越來越受到人們的認同。中醫(yī)教育的效果最終體現(xiàn)在社會需求上，對人才就業(yè)市場進行調研，明確市場所需，使高等中醫(yī)院校辦學理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標、專業(yè)設置和質量標準真正符合市場需求，是我國高等中醫(yī)教育改革的必然趨勢。要改變現(xiàn)行高等中醫(yī)教育專業(yè)課程設置的陳舊與社會需求的脫節(jié)，使其人才培養(yǎng)與社會需求相適應。
由于中醫(yī)學在當今社會的從屬地位，自身市場競爭能力不強，中醫(yī)教育必須適應醫(yī)院的模式。為此，高等中醫(yī)教育要為醫(yī)院與醫(yī)生的生存和發(fā)展服務，要主動適應醫(yī)院的建設需要，要與時俱進。適應醫(yī)院的模式，即是適應市場的模式，就是適合學生的模式，也是適合學校的模式。中醫(yī)人才市場需求多來自中醫(yī)醫(yī)院，我國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量有限，大多數(shù)效益不理想，人才需求有限。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和經(jīng)濟全球化的到來，中醫(yī)院面臨著巨大的生存與發(fā)展的壓力，醫(yī)院的工作始終要圍繞社會與經(jīng)濟效益這兩個中心進行，這就要求醫(yī)院的所有醫(yī)生，不管你是中醫(yī)師或是西醫(yī)師，都要能勝任門診、病房、急診工作，還要能保持和發(fā)展自己中醫(yī)的特色與專長，以促進醫(yī)院的建設發(fā)展。
在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，一個只具有中醫(yī)臨床能力的畢業(yè)生，是很難進人醫(yī)院從事臨床工作的，而一個具有西醫(yī)臨床能力的人，可以進人西醫(yī)院、也可以進人中醫(yī)院從事臨床工作。從中醫(yī)師的成長歷程看，低年資中醫(yī)師很難有中醫(yī)市場，中醫(yī)臨床能力需要厚積薄發(fā)，很多中醫(yī)師都是人到中年才有所成。從培養(yǎng)目標的可行性和市場性來說，高等中醫(yī)教育培養(yǎng)的目標應該首先是一個具有西醫(yī)臨床能力的臨床醫(yī)師，其次才是一個具有初步中醫(yī)臨床能力的初級中醫(yī)師。"
世易時移，適者生存，不適者淘汰。片面強調是中醫(yī)院校，一味強調加強中醫(yī)課程，固守學科傳統(tǒng)是不明智的，必須使學科與市場需求相結合，學科如果不被市場所認可，就不可能得到發(fā)展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實事求是，從社會、用人單位的需求和學生就業(yè)需要出發(fā)，從中醫(yī)學和高等中醫(yī)教育發(fā)展大局出發(fā)，在保證中醫(yī)藥基本知識和基本技能的同時，對中醫(yī)課程設置和教學內(nèi)容進行優(yōu)化、組合，加強現(xiàn)代醫(yī)學知識的傳授，積極培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)藥學知識。
4加強臨床能力的培養(yǎng)
醫(yī)學生的臨床工作能力主要表現(xiàn)為臨床思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨床醫(yī)學教育中，應注重學生臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。臨床教學作為人才實戰(zhàn)能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，是整個中醫(yī)教育的重中之重，也是目前中醫(yī)教育全程中的瓶頸，可以說，中醫(yī)學生與西醫(yī)學生的差距很大部分是在實習這一年形成的，實際上這也是由于中醫(yī)院與西醫(yī)院的差距造成的。為此，在畢業(yè)實習這一臨床實踐教學過程中，高等中醫(yī)院校應該重視臨床教學基地的建設，應根據(jù)高等中醫(yī)教育的要求選擇教學醫(yī)院，不降低標準，不斷改進教學方法，培養(yǎng)與提高中醫(yī)專業(yè)學生的臨床工作能力，使之符合用人單位與社會的需要，適應激烈的市場竟爭。
4。1規(guī)范臨床帶教醫(yī)師的技能教師在中醫(yī)教育事業(yè)中應處于優(yōu)先發(fā)展的地位，教師是中醫(yī)教育的第一資源。
所謂名師出高徒，帶教老師應加強自身修養(yǎng)，在業(yè)務上精益求精，規(guī)范操作。制定臨床實踐技能培訓日標，在臨床醫(yī)療活動中注意培養(yǎng)學生。通過教學查房、管理病人、病例討論，以問題為中心的講座等培養(yǎng)學生的臨床思維，提高學生的綜合素質。在法律允許的范圍內(nèi)，積極創(chuàng)造條件和機會，讓學生親自動手，培養(yǎng)他們解決臨床實際問題的能力。
4。 2中醫(yī)臨床實習中醫(yī)學的生命力在于臨床療效。
歷史上，傳統(tǒng)中醫(yī)師基本上均是以師帶徒的方式培養(yǎng)的。部分院校倡導的本科生導師負責制值得推薦，能讓學生早臨床，多臨床，提前實現(xiàn)中醫(yī)理論與實踐結合，提高學生的學習興趣和學習效益，培養(yǎng)中醫(yī)臨床能力。
4。 3醫(yī)臨床實習作為一個現(xiàn)代中醫(yī)本科畢業(yè)生，必須具備西醫(yī)臨床能力，要能勝任醫(yī)院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認可和接納。
面對社會和用人單位的需要，面對醫(yī)院臨床工作的實際，必須培養(yǎng)中醫(yī)學生的西醫(yī)臨床基本功。中醫(yī)學生與西醫(yī)學生臨床能力的差距，就我個人的看法，很大部分是由于實習醫(yī)院的差距造成的。綜合性西醫(yī)院在病源、病種、診療方面，比中醫(yī)院具有優(yōu)勢，學生臨床機會多。有條件者，如能設立西醫(yī)院臨床實習基地，使其與醫(yī)科院校的實習生共同實習，一定對西醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)大有裨益。
4。 4建立臨床技能模擬訓練中心隨著科學技術的發(fā)展，仿真技術不斷完善，接近于真實的模擬教具將被廣泛應用。
中醫(yī)院由于本身的綜合實力不強，競爭力差，醫(yī)療的開展不盡人意，學生動手的機會不多。這方面的彌補學校應根據(jù)學生實習需要，建立臨床技能模擬訓練中心，配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統(tǒng)，建立模擬診室、模擬醫(yī)院、模擬病人，以及小型的教學診室、門診、醫(yī)院，供學生臨床見習，尤其是解決有創(chuàng)傷性的技能操作訓練，彌補臨床實踐的不足，給學生創(chuàng)造反復練習的機會，培養(yǎng)學生規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，為進一步的臨床實際操作奠定較好的基礎。
4。 5設立嚴格的教學質量監(jiān)管機制教學質量是學校的生命線，醫(yī)學教育更是如此。
任何醫(yī)學院校的教育質量的最終判定都要看其畢業(yè)生的素質，所以素質保障工作就顯得十分重要。在各臨床教學點設立相應的教學監(jiān)督管理機構，建立具有可操作性的嚴格的考核制度，形成管理部門、科室、實習小組、帶教老師等多級管理網(wǎng)絡，逐級承諾，層層落實。建立在科考勤和出科考核制度。嚴格出科考核，內(nèi)容包括病歷書寫、回答問題、操作技能等。管理部門按時督促檢查，缺勤或考核不合格者不予出科。
5結語
中醫(yī)事業(yè)的興衰全系于人才，而人才的優(yōu)劣則決定于教育。在現(xiàn)行中醫(yī)學教育發(fā)展的學生一學校一醫(yī)院各個鏈條中，培養(yǎng)目標與市場脫節(jié)，很多學生臨床能力差，畢業(yè)后不能進人醫(yī)院工作，利益得不到保障，學校為保證自身利益，大量招生，教學質量得不到保證，最終損害的是整個中醫(yī)藥的發(fā)展，形成一個惡性循環(huán)，中醫(yī)臨床陣地萎縮。考慮學生的需求，從用人單位的需求設置培養(yǎng)目標，學校的發(fā)展和社會需求相適應，中醫(yī)教育和中醫(yī)臨床之間協(xié)調發(fā)展，中醫(yī)教育為臨床輸送合格的人才，中醫(yī)臨床得到很好的發(fā)展，才能為中醫(yī)教育提供更大的就業(yè)缺口，帶動中醫(yī)教育的發(fā)展，打破“中醫(yī)人才的低能一就業(yè)困難”這一惡性循環(huán)，中醫(yī)教育事業(yè)才能步人可持續(xù)發(fā)展的軌道。
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