近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張化，而產(chǎn)科作為一門實踐性極強(qiáng)的臨床課程，臨床教學(xué)開展方面具有一定的阻力，部分孕產(chǎn)婦在面對實習(xí)生時帶著質(zhì)疑的態(tài)度，對實習(xí)生的實習(xí)極不配合，而實習(xí)生在沒有經(jīng)驗的情況下，對實習(xí)內(nèi)容多產(chǎn)生抵觸情緒，影響了實習(xí)效果，也降低了實習(xí)后從事產(chǎn)科的幾率，但產(chǎn)科內(nèi)容較為抽象，注重實際操作，針對這些問題，我院于2014年在傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用模型演練輔助帶教實習(xí)，旨在提高實習(xí)生通過模型演練熟悉產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)知識，再現(xiàn)真實工作場景，提高實習(xí)效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2012年1月—2016年12月在惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科實習(xí)學(xué)生，選取2012年10月—2014年10月我院采用小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論等傳統(tǒng)帶教方式教學(xué)模式實習(xí)的學(xué)生60名，作為常規(guī)組；選取2014年10月—2016年10月采用以上方式加帶模型演練實習(xí)學(xué)生60名，作為模型組，分析兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后參加實習(xí)考核的成績，主要包括教研室滿意評分、出科成績、技能掌握、實習(xí)態(tài)度、溝通能力五項主要指標(biāo)。
1.2教學(xué)方法
1.2.1常規(guī)組
采用小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論等傳統(tǒng)帶教方式教學(xué)模式。
1.2.2模型組
在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，使用仿真模型進(jìn)行教學(xué)：（1）醫(yī)院教學(xué)模型（包括女性生殖器解剖模型、助產(chǎn)模型、新生兒復(fù)蘇模型等），在設(shè)施完善的仿真產(chǎn)房中進(jìn)行教學(xué)；（2）帶教老師在病床前進(jìn)行指導(dǎo)實習(xí)生熟悉骨盆測量、陰道內(nèi)診，由于該步奏常引起家屬或產(chǎn)婦的心理抵觸，尤其有男實習(xí)生在場時，易引起糾紛，現(xiàn)使用模型，可讓實習(xí)生們對操作步奏進(jìn)行體驗，更可將實際問題處理妥善[1]；（3）帶教老師使用助產(chǎn)及胎兒模型，模仿正常分娩機(jī)制、難產(chǎn)處理（產(chǎn)鉗、胎吸、臀位接生）等操作；（4）實習(xí)生參加產(chǎn)后出血模型演練，仿真子宮、胎盤，然后由實習(xí)生動手按摩子宮，手取胎盤，斷臍，新生兒復(fù)蘇模型反復(fù)進(jìn)行氣管插管操作練習(xí)，老師現(xiàn)場指導(dǎo)并指出問題[2]。
1.3評分方法
所有實習(xí)生均在入科前考試一次，滿分100分；實習(xí)結(jié)束后再進(jìn)行出科考核一次，考核分為臨床知識、臨床技能兩部分，兩部分滿分均為100分，臨床技能考核主要內(nèi)容包括：產(chǎn)科四部觸診、正常分娩機(jī)制、產(chǎn)后出血處理、新生兒復(fù)蘇、難產(chǎn)接生操作、臀位接生等；實習(xí)態(tài)度、溝通能力及教研室滿意評分均有帶教老師評分，每項評分滿分均為100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組學(xué)生入科成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；模型組學(xué)生教研室滿意評分、出科成績、技能掌握、實習(xí)態(tài)度、溝通能力分別為（83.05±5.11）分、（86.47±15.74）分、（83.25±5.14）分、（86.06±4.18）分、（76.03±11.47）分均高于常規(guī)組的（80.50±5.50）分、（73.58±10.66）分、（75.51±8.32）分、（79.32±8.33）分、（70.33±10.19）分（P＜0.05）。結(jié)果如表1所示。
3討論
隨著80年代國家一胎制生育政策，現(xiàn)大部分家庭多為“6+1”即6個大人和1個小孩的家庭模式，故家屬對于即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦和胎兒關(guān)注度極高[3]，雖現(xiàn)在開放二胎，但產(chǎn)科的工作難度仍十分之高，加之醫(yī)患關(guān)系的緊張化，給產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)工作開展帶來一定的難度。而傳統(tǒng)教學(xué)模式中，主要是帶教老師講解，而實習(xí)生動手機(jī)會較少，多數(shù)學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的情況，缺乏積極性和主動性[4]。在出現(xiàn)實際問題時，缺少實際經(jīng)驗的學(xué)生常出現(xiàn)情緒緊張，操作慌張，易引起糾紛的同時，也打擊了實習(xí)生學(xué)習(xí)或工作的`積極性[5]。而使用實物模型輔助教學(xué)，可有效解決上述問題，學(xué)生可以在使用實物模型的時候進(jìn)行實際操作，發(fā)現(xiàn)問題后及時反饋當(dāng)堂解決，而又不會引起醫(yī)患糾紛，減少了學(xué)生在操作時的心理壓力和情緒抵觸[6]，而帶教老師除了講解具體操作步驟和細(xì)節(jié)時，也可以在學(xué)生操作時提出針對性建議，有利于學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點，通過模仿操作快速熟悉臨床工作[7]，并通過提高動手能力加強(qiáng)學(xué)生臨床實際工作時的信心和積極性。本實驗結(jié)果中，兩組學(xué)生入科成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；模型組學(xué)生教研室滿意評分、出科成績、技能掌握、實習(xí)態(tài)度、溝通能力均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明所有學(xué)生在入科前的基礎(chǔ)基本一致，而使用帶模型輔助教學(xué)的學(xué)生對產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)知識的掌握程度更加扎實，且更樂于接受產(chǎn)科臨床工作，并在使用模型操作時，熟練掌握生產(chǎn)前后的工作步驟和細(xì)節(jié)，而帶教老師也因?qū)嵙?xí)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)態(tài)度的改善而對教學(xué)更積極[8]，達(dá)到寓教于樂的目的。相較于傳統(tǒng)常規(guī)產(chǎn)科臨床教學(xué)，帶模型輔助教學(xué)主要具有以下優(yōu)點：（1）快速加強(qiáng)實習(xí)生的動手能力，并不發(fā)生醫(yī)患糾紛，減少產(chǎn)婦或家屬的投訴情況[9]；（2）模型可以重復(fù)使用，多次反復(fù)操作，使用時間靈活；（3）學(xué)生和帶教老師更樂于接受模型實際操作訓(xùn)練，且在操作用易發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決，增強(qiáng)臨床操作流程的規(guī)范，增強(qiáng)學(xué)生對臨床操作的自我認(rèn)知，主動學(xué)習(xí)；（4）提高帶教老師的教學(xué)能力，在反復(fù)訓(xùn)練的過程中，老師作為培訓(xùn)者，接受學(xué)生們的反饋的同時，也可以得到更多經(jīng)驗，提升自身教學(xué)水平[10]。
綜上所述，使用實物模型演練帶教可有效幫組實習(xí)生掌握產(chǎn)科實習(xí)過程中各種處理方式和流程要點，提高產(chǎn)科實習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，相較于傳統(tǒng)教學(xué)更易于為學(xué)生所接受。
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