甲方（贈與方）：_________（姓名）

　　乙方（受贈方）：_________（姓名）

　　雙方根據《中華人民共和國合同法》就贈與事項達成如下協議

　　1．贈與物的狀況：_________ 。（包括贈與物的名稱、質量、數量、所在地等）

　　2．甲方對贈與物應承擔如下責任、義務：_________。（明確甲方的權利擔保，瑕疵擔保義務及相關的責任）

　　3．甲方享有_________的權利。（明確甲方的撤銷權及其他權利）

　　4．乙方為接受贈與應履行下述義務：_________。（甲、乙雙方應對所附義務有明確約定，乙方應按約定履行義務）

　　5．其它：_________。

　　甲方（簽字）：_________        乙方（簽字）：_________

　　住址：_________            住址：_________

　　電話：_________            電話：_________

　　_________年____月____日        _________年____月____日

　　簽訂地點：_________          簽訂地點：_________