甲方(贈(zèng)與方)：_____(姓名)

　　乙方(受贈(zèng)方)：_____(姓名)

　　雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》就贈(zèng)與事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：

　　1.贈(zèng)與物的狀況

　　(包括贈(zèng)與物的名稱、質(zhì)量、數(shù)量、所在地等)

　　2.甲方對贈(zèng)與物應(yīng)承擔(dān)如下責(zé)任、義務(wù)_____

　　(明確甲方的權(quán)利擔(dān)保，瑕疵擔(dān)保義務(wù)及相關(guān)的責(zé)任)

　　3.甲方享有_____的權(quán)利

　　(明確甲方的撤銷權(quán)及其他權(quán)利)

　　4.乙方為接受贈(zèng)與應(yīng)履行下述義務(wù)

　　(甲、乙雙方應(yīng)對所附義務(wù)有明確約定，乙方應(yīng)按約定履行義務(wù))

　　5.其它

　　甲方：_____姓名：_____住址：_____電話：_____

　　簽字：_____蓋章：_____

　　乙方：_____姓名：_____住址：_____電話：_____

　　簽字：_____蓋章：_____

　　___年___月___日